שחיקת סחוס בקרסול היא מחלה ניוונית כרונית של מפרק הקרסול, המתבטאת בכאב מתמשך, נוקשות ומגבלה בתנועה. בניגוד למפרקים כמו ברך או ירך, שבהם השחיקה לרוב קשורה לגיל, בקרסול הסיבה השכיחה ביותר היא טראומה ישנה או נקעים חוזרים. במאמר זה נסביר מהי שחיקת קרסול, כיצד מאבחנים את דרגות השחיקה, ואילו טיפולים קיימים כיום, מטיפולים ביולוגיים כמו PRP ועד ניתוחי איחוי או החלפת מפרק קרסול.
מהי שחיקת סחוס בקרסול?
מפרק הקרסול הוא אחד המפרקים החשובים והעמוסים בגוף. מרגע שאנו מתחילים ללכת, הקרסול נושא את משקל הגוף בכל צעד. המפרק בנוי מעצם השוק, עצם הטאלוס והסחוס המפרקי המצפה את המשטחים הפנימיים של העצמות.
הסחוס המפרקי מאפשר תנועה חלקה, סופג זעזועים ומפריש נוזל סיכה המפחית חיכוך. כאשר הסחוס נפגע או נשחק, המרווח בין העצמות מצטמצם, נוצר חיכוך ישיר בין עצם לעצם, ומתפתחת דלקת מפרקים ניוונית, המכונה אוסטאוארתריטיס בקרסול.
שחיקת סחוס בקרסול היא תהליך הדרגתי, אך ללא טיפול מתאים היא עלולה להחמיר ולהוביל לכאב כרוני בקרסול ולפגיעה משמעותית באיכות החיים.
בתמונה משמאל: מפרק קרסול תקין- הסחוס המפרקי תקין, יש רווח בין עצמות מפרק הקרסול המאפשר תנועה תקינה.
שחיקת סחוס בקרסול – סיבות וגורמי סיכון
טראומה ונקעים חוזרים – הסיבה השכיחה ביותר
הגורם הנפוץ ביותר לשחיקת סחוס בקרסול הוא טראומה קודמת, מצב המכונה Post-Traumatic Arthritis. מדובר בעיקר בשברים תוך מפרקיים, נקעים חוזרים או פגיעות שלא החלימו בצורה מיטבית. גם פציעה שאירעה שנים קודם לכן עלולה להוביל עם הזמן לשחיקה ניוונית.
גורמים נוספים
מלבד טראומה, קיימים גורמים נוספים העלולים לפגוע בסחוס המפרקי:
- מחלות דלקתיות שגרוניות
- בעיות מכניות בציר הגף התחתון
- זיהומים במפרק
- פגיעות סחוס ממוקדות כמו OCL
- במקרים מסוימים, לא ניתן לזהות סיבה ברורה לשחיקה
תסמינים של מפרק קרסול שחוק
תסמינים מוקדמים
בשלבים הראשונים, הכאב מופיע בעיקר לאחר מאמץ, עמידה ממושכת או הליכה ארוכה. לעיתים מורגשת נוקשות בוקר קלה או תחושת אי נוחות כללית סביב הקרסול.
תסמינים מתקדמים
עם התקדמות השחיקה, הכאב נעשה קבוע ומחמיר:
- כאב כרוני בקרסול גם בפעילות יומיומית
- נפיחות חוזרת סביב המפרק
- טווח תנועה מוגבל
- קושי בעלייה וירידה במדרגות
- צליעה ולעיתים עיוות במבנה הקרסול או כף הרגל
אבחון שחיקת קרסול ודרגות שחיקת סחוס
אבחון מדויק הוא שלב קריטי בקביעת תוכנית הטיפול.
בדיקה קלינית
האבחון מתחיל בשיחה מפורטת ובבדיקה גופנית. נבדקים מידת הכאב, טווחי התנועה, יציבות המפרק וההשפעה על התפקוד היומיומי.
בדיקות דימות
לצורך קביעת דרגת השחיקה נעזרים בבדיקות דימות:
- צילום רנטגן של הקרסול בעמידה, להערכת המרווח המפרקי
- MRI להערכת מצב הסחוס והרקמות הרכות
- CT – לרוב במקרים מורכבים או לפני ניתוח
דרגות שחיקה
נהוג לחלק את שחיקת הסחוס לדרגות קלות, בינוניות ומתקדמות. קביעת הדרגה מאפשרת לבחור טיפול מותאם אישית ולהימנע מטיפול שאינו מתאים לשלב המחלה.
טיפול בשחיקת סחוס בקרסול
הטיפול נקבע לפי גיל המטופל, רמת הפעילות, דרגת השחיקה ומידת הכאב.
טיפול שמרני
בשלבים מוקדמים ניתן להקל על התסמינים באמצעות:
- פיזיותרפיה לחיזוק השרירים ושיפור טווחי תנועה
- נעליים תומכות והתאמת מדרסים
- תרופות נוגדות כאב ודלקת
זריקות וטיפול ביולוגי
במקרים מסוימים ניתן להיעזר בזריקות למפרק:
- סטרואידים להקלה זמנית בכאב
- חומצה היאלורונית
- PRP בקרסול – טיפול ביולוגי המבוסס על דם המטופל
- טיפול בתאי גזע – טיפול אורתו-ביולוגי מתקדם, המבוסס על הזרקת תאים מגופו של המטופל עצמו לאזור המפרק הפגוע, במטרה לעודד ריפוי ושיפור איכות הרקמה. נמצא יעיל במיוחד כתוספת לטיפול PRP
חשוב לדעת כי PRP יעיל בעיקר בדרגות קלות עד בינוניות של שחיקת סחוס. בשחיקה מתקדמת מאוד, יעילותו לרוב מוגבלת ואינו מהווה תחליף לניתוח.
טיפול ניתוחי בשחיקה מתקדמת
כאשר הסחוס במפרק הקרסול נהרס כמעט לחלוטין ומופיעים כאבים קשים ומגבלה תפקודית משמעותית, הטיפול השמרני אינו יעיל עוד. במצב זה קיימות שתי אפשרויות טיפול ניתוחיות עיקריות: איחוי מפרק הקרסול או החלפת מפרק הקרסול.
איחוי מפרק הקרסול
מבטל את התנועה במפרק באמצעות חיבור קבוע בין עצם השוק לעצם הטאלוס, ומהווה פתרון יעיל להפחתת כאב, אך במחיר של אובדן תנועת הקרסול והעמסת יתר על מפרקים סמוכים.
החלפת מפרק קרסול
לעומת האיחוי, החלפת מפרק קרסול (Total Ankle Replacement) היא ניתוח מתקדם וייחודי, שמטרתו להחליף את הסחוס השחוק במשתל מלאכותי מותאם אישית ולשחזר את האנטומיה והביומכניקה של המפרק. ניתוח זה מאפשר שימור תנועה, הפחתה משמעותית בכאב ושיפור ניכר באיכות החיים.
בו ניתן לראות משתל קרסול מלאכותי
המושתל במקום הקרסול
יתרונות החלפת מפרק קרסול
היתרון המרכזי של החלפת קרסול הוא שימור התנועה הטבעית של המפרק, בניגוד לאיחוי שמבטל אותה לחלוטין. שימור התנועה מאפשר הליכה טבעית יותר, מפחית עומסים על מפרקים סמוכים כמו כף הרגל, הברך והירך, ועשוי למנוע שחיקה משנית בהם.
בנוסף, החלפת מפרק קרסול מובילה לרוב להפחתה משמעותית בכאב כרוני, לשיקום מהיר יותר בהשוואה לאיחוי, ולחזרה טובה יותר לפעילות יומיומית ולעיתים אף לפעילות גופנית מתונה. המשתלים המודרניים בהם נעשה שימוש כיום הם עמידים, מותאמים אישית לכל מטופל, ומספקים פתרון ארוך טווח למטופלים המתאימים לניתוח.
איחוי המפרק או החלפה – מה עדיף?
| פרמטר להשוואה | איחוי מפרק קרסול (Arthrodesis) | החלפת מפרק קרסול (TAR) |
| מטרת הניתוח | הפסקת כאב באמצעות ביטול התנועה במפרק | הפסקת כאב באמצעות שחזור התנועה והאנטומיה |
| טווח תנועה | המפרק מקובע לחלוטין (אין תנועה) | שימור ושיפור טווח התנועה הטבעי |
| איכות ההליכה | הליכה פחות טבעית, עלולה להיווצר צליעה | הליכה טבעית, חלקה וסימטרית יותר |
| השפעה על מפרקים סמוכים | עומס יתר וסיכון גבוה לשחיקה משנית בברך ובירך | הפחתת עומסים ומניעת שחיקה במפרקים סמוכים |
| שיקום וחזרה לשגרה | תהליך החלמה ממושך עד לאיחוי העצמות | שיקום מהיר יותר וחזרה מהירה לפעילות יומיומית |
| עמידות לטווח ארוך | פתרון קבוע (העצמות הופכות ליחידה אחת) | פתרון מתקדם עם משתלים עמידים לזמן רב |
שאלות נפוצות על שחיקת קרסול
איך יודעים אם יש לי שחיקת סחוס בקרסול?
אם אתה סובל מכאבים מתמשכים בקרסול, נוקשות בבוקר, נפיחות חוזרת או קושי בהליכה ובעלייה במדרגות, ייתכן שמדובר בשחיקת סחוס. האבחון נעשה אצל אורתופד מומחה באמצעות בדיקה קלינית ובדיקות דימות.
האם אפשר למנוע שחיקת סחוס בקרסול?
לא תמיד ניתן למנוע שחיקה, במיוחד לאחר טראומה, אך טיפול נכון בנקעים, חיזוק השרירים סביב הקרסול, התאמת מדרסים ושמירה על יציבות המפרק יכולים להפחית עומסים ולהאט את קצב ההחמרה לאורך זמן.
מה עושים כשיש כאב כרוני בקרסול שלא עובר?
כאשר הכאב בקרסול נמשך ופוגע בתפקוד היומיומי, חשוב לבצע אבחון מדויק של דרגת השחיקה. בהתאם לממצאים, ניתן להתאים טיפול שמרני, טיפולים ביולוגיים כמו PRP או לשקול טיפול ניתוחי מתקדם במידת הצורך.
האם טיפול בתאי גזע יכול להחליף ניתוח בשחיקת קרסול?
טיפול בתאי גזע עשוי להיות יעיל בשחיקת סחוס בדרגות קלות עד בינוניות, ולהפחית כאב ודלקת. בשחיקה מתקדמת מאוד, כאשר הסחוס נהרס כמעט לחלוטין, לרוב הטיפול אינו מהווה תחליף לניתוח.
כמה זמן נמשך ניתוח להחלפת מפרק קרסול?
ניתוח להחלפת מפרק קרסול נמשך בדרך כלל בין שעתיים לשלוש שעות. משך הניתוח תלוי במורכבות המקרה, במבנה הקרסול ובצורך בהתאמת המשתל, ומתבצע לרוב בהרדמה כללית.
סיכום
שחיקת קרסול היא מחלה ניוונית מתקדמת, אך כיום קיימות אפשרויות טיפול רבות ומתקדמות. אבחון מוקדם מאפשר לעיתים לעצור את התהליך או להאט אותו, בעוד שבשלבים מתקדמים ניתן להשיג שיפור משמעותי באיכות החיים באמצעות ניתוח מתאים.
