פגיעות גידים בקרסול
דלקת בגיד אכילס
דלקת בגיד אכילס נוצרת כאשר גיד האכילס, שנמצא בחלק האחורי של הקרסול, הופך להיות מגורה.
התסמינים השכיחים של דלקות בגיד אכילס הם כאב ונפיחות סביב גיד האכילס. הכאב לרוב חמור יותר בתחילת הפעילות ומוקל מעט ככל שהפעילות ממשיכה.
הדלקת יכולה להיות ממוקמת 2-6 ס"מ פרוקסמלית לחיבור של גיד אכילס לעצם העקב- Non Insertional achilles tendenitis או בחיבור עצמו של גיד האכילס לעצם העקב- Insertional Achilles Tendenitis.
אחת הסיבות השכיחות לדלקת בגיד האכילס היא שימוש יתר של הגיד במהלך אימון, כגון ריצה.
גורמי סיכון אחרים של דלקות בגיד אכילס כוללים חבלה, אורח חיים ישבני (מיעוט בפעילות גופנית), הליכה עם נעלי עקב, דלקת מפרקים שיגרונית ושימוש בתרופות ממשפחת הקינולונים (אנטיביוטיקה) או סטרואידים.
שלבי התפתחות של דלקות בגיד אכילס
דלקות בגיד אכילס עלולות להתחיל בצורה מתונה – תחושת כאב או רגישות בחלק האחורי של הקרסול בתחילת פעילות גופנית, ולעיתים גם לאחר ישיבה ממושכת. עם הזמן, בהיעדר טיפול מתאים, עלולה הדלקת להחמיר ולהפוך לבעיה כרונית.
ככל שהשחיקה והדלקת מתמשכות, הגיד עלול לעבור שינויים מבניים כמו עיבוי, סיבי צלקת או הסתיידויות – תהליך שמכונה טנדינוזיס, וכולל פגיעה ממשית ביכולת הריפוי העצמי של הרקמה.
הבחנה בין דלקת חריפה לדלקת כרונית
יש להבחין בין דלקות בגיד אכילס שמתפתחות בצורה חדה (חריפה) לבין כאלה המתמשכות לאורך זמן (כרוניות).
דלקת חריפה בגיד אכילס לרוב תתבטא בכאב עז, נפיחות מקומית ולעיתים אף חום באזור הגיד. לעומתה, דלקת כרונית מאופיינת בכאב שמתגבר בהדרגה, רגישות למגע ולחץ, ועיבוי ניכר בגיד. חשוב להבין כי טיפול יעיל תלוי בזיהוי שלב הדלקת, והתאמה מדויקת של שיטת הטיפול למצב הגיד – כדי למנוע סיבוכים כמו קרע מלא של הגיד.
קרע בגיד אכילס
גיד אכילס נמצא בחלק האחורי של השוק ונחשב לגיד החזק והגדול בגוף האדם. הגיד חוצה את מפרק הקרסול ומחבר את שרירי השוק לעצם העקב. תפקידו לאפשר תנועת כיפוף (פוינט) של מפרק הקרסול ובכך להוביל את מרכז הגוף קדימה בעת הליכה וריצה תוך עמידה בעומסים גבוהים מאוד.
אבחנה וטיפול בדלקת בגיד אכילס
האבחנה של דלקות בגיד אכילס מבוססת על תסמינים, בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה: צילומי רנטגן/ אולטרסאונד/ MRI.
הטיפול כולל:
מנוחה, קירור מקומי, שימוש בתרופות נוגדות דלקת ופיזיותרפיה. בנוסף, הגבהת העקב ע"י שימוש במדרסים עשויה להקל על הכאבים.
במקרים עמידים לטיפול שמרני ניתן לשקול טיפול בגלי הלם או בזריקות PRP.
טיפולים מתקדמים לדלקות בגיד אכילס
כאשר טיפולים שמרניים אינם מספיקים, קיימות כיום גישות מתקדמות לטיפול בדלקות בגיד אכילס. אחת מהן היא טיפול בגלי הלם – שיטה המגרה את הרקמה הפגועה ויכולה לזרז תהליכי ריפוי טבעיים של הגוף.
בנוסף, קיימת אפשרות של זריקות PRP (פלזמה עשירה בטסיות), המופקות מדם המטופל ומכילות חלבונים המעודדים תיקון רקמות.
טיפולים אלו נחשבים יעילים במיוחד לדלקות כרוניות בגיד אכילס, ומטרתם להפחית כאב, לחדש את הרקמה הפגועה ולאפשר חזרה לשגרת חיים פעילה – ללא ניתוח.
איך למנוע דלקות בגיד אכילס?
מניעה של דלקות בגיד אכילס מבוססת על כמה עקרונות פשוטים: הקפדה על חימום ומתיחות לפני כל פעילות גופנית, הימנעות מהעמסה פתאומית (כמו ריצה למרחקים ארוכים לאחר תקופה של חוסר פעילות), והחלפה שוטפת של נעליים בלויות.
אנשים עם מבנה כף רגל שטוחה או קשת גבוהה צריכים לשקול שימוש במדרסים מותאמים. לאחר פציעה – יש לחזור לפעילות באופן הדרגתי, תוך ליווי מקצועי של פיזיותרפיסט. שמירה על כללים אלה יכולה להפחית את הסיכון להופעת דלקות בגיד אכילס, ולשמור על בריאות הקרסול לטווח הארוך.
קבוצת סיכון לקרע בגיד אכילס
קבוצת הסיכון העיקרית לקרע בגיד היא בני 30 עד 40 העוסקים בפעילות גופנית לא סדירה (למשל רק בסופי שבוע).
קרעים בגיד אכילס נגרמים באופן פתאומי, במהלך ריצה, האצה או קפיצה, כאשר הגיד לא עומד בכוחות המתיחה הנדרשים ממנו.
התסמינים יכללו כאב חד ופתאומי בחלקו האחורי של השוק.
מה ההבדל בין דלקת לבין קרע בגיד אכילס?
למרות שהשמות דומים, מדובר בשני מצבים שונים לחלוטין. דלקת בגיד אכילס (Achilles tendinitis) היא מצב כרוני של גירוי ושחיקה בגיד, שמופיע בהדרגה וכולל כאבים מתמשכים, לרוב בתחילת פעילות גופנית. לעומת זאת, קרע בגיד אכילס מתרחש באופן פתאומי – לרוב במהלך תנועה חזקה – וגורם לאובדן מיידי של תפקוד הגיד.
במקרים מסוימים, קרע בגיד אכילס עשוי להופיע על רקע דלקת כרונית שלא טופלה כראוי.
סיבוכים אפשריים אם לא מטפלים כראוי
בהיעדר טיפול מתאים, קרע בגיד אכילס עלול להוביל לפגיעה תפקודית משמעותית. בין הסיבוכים האפשריים: התקצרות של הגיד, חולשה קבועה בתנועת הקרסול, כאבים כרוניים, דלקות חוזרות וקושי בדריכה. ככל שהאבחון והטיפול מתבצעים מוקדם יותר – כך הסיכוי לשיקום מלא גבוה יותר.
אבחון קרע בגיד אכילס
בבדיקה גופנית אזור הקרע יהיה נפוח ורגיש למגע ויתכן שטף דם סביבו. המטופל יתקשה לעמוד על קצות האצבעות.בנוסף, ניתן לבצע בדיקות הדמייה הכוללות אולטרסאונד ו-MRI.
טיפול בקרע בגיד אכילס
תיקון גיד אכילס מחזיר לגיד את כוחו ותפקודו. התיקון הינו חשוב ביותר לאור תפקידו המשמעותי בהליכה והתנידות.
טיפול שמרני
- קיבוע במגף דריכה יעודי המכיל הגבהה.
- פרוטוקול פיזיותרפיה אינטנסיבי ויעודי אותו מקבל המטופל מד"ר גנוט.
- הטיפול השמרני מיועד למטופלים מבוגרים או פחות פעילים. יש לקחת בחשבון כי גם בטיפול שמרני מוצלח ישנו סיכון מוגבר לקרע חוזר בגיד.
טיפול ניתוחי
הטיפול הניתוחי הייחודי אותו מבצע ד"ר גנוט הינו ניתוח זעיר פולשני שבמהלכו, דרך חתך קטן מעל אזור הקרע מוחדרת מערכת יעודית לתיקון הגיד הקרוע, שבעזרתה תופרים את הגיד הקרוע.
בסיום הניתוח, נעשה שימוש במגף עם הגבהה ומיד לאחר הניתוח מתחיל המטופל בפיזיותרפיה אינטנסיבית.
הניתוח משחזר את תפקוד הגיד בצורה מיטבית ומחזיר את המטופל לפעילות גופנית אותה ביצע לפני הקרע.
מאחר והניתוח מבוצע באופן זעיר פולשני אחוז סיבוכי הפצע שהיו שכיחים בניתוח בגישה פתוחה, פוחת משמעותית.
הניתוח מבוצע במסגרת אשפוז יום ולאחר הניתוח משתחרר המטופל לביתו.
איך ניתן למנוע קרע בגיד אכילס?
המניעה היא המפתח. כדי להפחית את הסיכון להיווצרות קרע בגיד אכילס, מומלץ לבצע חימום ומתיחות לפני פעילות גופנית, במיוחד אם אתם עוסקים בספורט באופן לא סדיר. כמו כן, חשוב להעלות עומס בהדרגה, להימנע מקפיצות חדות ללא הכנה, ולהקפיד על הנעלה מתאימה התומכת בעקב.
אנשים שחוו דלקת בגיד אכילס בעבר צריכים להיות מודעים לסיכון מוגבר לקרע, ולשקול ליווי פיזיותרפי קבוע בעת חזרה לאימונים.
תמונות באדיבות חברת Arthrex הבינ"ל
השטחה נרכשת של כף הרגל, דלקת בגיד הטיביאליס האחורי
(Adult Acquired Flat Feet, Tibialis Posterior Tendenitis)
גיד הטביאליס האחורי יוצא מהחלק האחורי העמוק של השוק ועובר מתחת לפטישון הפנימי בקרסול ומתחבר לעצמות כף הרגל.
לגיד תפקידים חשובים בכף הרגל והקרסול:
- הגיד יוצר ואף תומך בקשת הפנימית של כף הרגל ומונע את קריסתה.
- הגיד "נועל" את מפרקי כף הרגל ומאפשר נשיאת משקל במהלך ההליכה.
אבחון וטיפול בדלקת בגיד הטיביאליס האחורי
דלקת בגיד זה הינה דלקת פרוגרסיבית, ההולכת ומחמירה עם הזמן.
כאשר יש דלקת בגיד מופיעים כאבים וככל שעובר הזמן נוצרת הפרעה בהליכה ואף קריסה של הקשת הפנימית.
לאורך זמן הופך הכאב לכאב כרוני ונוצרת הגבלה משמעותית בתפקוד כף הרגל והקרסול.
למעשה, מה שמתחיל כדלקת סביב הגיד יכול להסתיים בהשטחה נרכשת של כף הרגל ושינוי במבנה שלה.
תלונות המטופל הן כאבים בצד הפנימי של כף הרגל והקרסול, שינוי במבנה כף הרגל, נפיחות בצד הפנימי של כף הרגל וקושי בעמידה על קצות האצבעות.
בדיקות ההדמיה המבוצעות על מנת לאבחן מצב זה כוללות צילומי רנטגן, אולטרסאונד ו- MRI.
טיפול שמרני
- תרופות נוגדות דלקת
- פיזיותרפיה
- מדרסים בהתאמה אישית להפחתת עומסים בצד הפנימי של כף הרגל, עם הרמה של הקשת שקרסה.
- קרסולית התומכת בצד הפנימי של כף הרגל.
- זריקות לגיד –PRP
טיפול ניתוחי
הניתוח מותאם אישית לפי דרגת החומרה של המחלה וצרכי המטופל. בשלבים הראשונים הניתוח כולל ניקוי הגיד מהתגובה הדלקתית. מדובר בניתוח ייחודי המבוצע באופן זעיר פולשני (טנדוסקופיה) במהלכו מוחדרת מצלמה דרך חתכים קטנים לאורך הגיד ומבוצע ניקיון הגיד.
ההחלמה לאחר ניתוח זה הינה קצרה והדריכה מותרת מייד לאחריו.
בשלבים מתקדמים יותר של המחלה מבוצעים ניתוחים מורכבים יותר, הכוללים העברות גידים, תיקון מנח העצמות על מנת להפחית עומס על הגיד ובמצבים כרוניים מתקדמים מתבצע לעיתים איחוי (FUSION) של עצמות כף הרגל.
