תוכן עניינים
כאשר ישנו מצב של הלוקס ריגידוס מתקדם ושחיקת הסחוס במפרק הבוהן הגדולה משמעותית וגורמת לכאב משמעותי, נוקשות ומגבלה בתנועה, לעיתים טיפול שמרני כבר אינו נותן מענה מספק. במצב כזה ניתן לשקול טיפול ניתוחי.
אחת האפשרויות הוותיקות והמקובלות היא קיבוע המפרק, Fusion או Arthrodesis, שמטרתו להפחית כאב באמצעות איחוי המפרק וביטול התנועה בו. אפשרות אחרת היא החלפת המפרק באמצעות משתל Silk Toe, שנועדה להפחית כאב תוך שימור התנועה בבוהן.
בקצרה: קיבוע או Silk Toe?
- קיבוע בוהן (Fusion) מסיר את הסחוס הפגוע ומאחה את עצמות המפרק. הוא נחשב לטיפול בעל יכולת טובה להפחית כאב, אך התנועה במפרק מתבטלת.
- Silk Toe הוא משתל מסיליקון המחליף את המפרק הפגוע, במטרה להפחית כאב תוך שימור התנועה.
- הבחירה בין השיטות תלויה בחומרת השחיקה, במצב המפרק, ברמת הפעילות ובמטרות התפקודיות של המטופל.
מה ההבדל בין קיבוע בוהן להחלפת מפרק בבוהן?
ההבדל המרכזי בין שתי השיטות הוא מה קורה למפרק לאחר הניתוח.
- בניתוח Fusion מסירים את הסחוס הפגוע ומקבעים את עצם המסרק הראשונה לעצם הבוהן באמצעות ברגים, פלטה או סיכות. המטרה היא ליצור איחוי גרמי קבוע, כך שהמפרק הופך ליחידה אחת ללא תנועה.
- בניתוח Silk Toe מסירים את המפרק השחוק ובמקומו משתילים משתל ייעודי. מטרת הניתוח היא להפחית את הכאב, אך בניגוד לקיבוע, לשמור ככל האפשר על יכולת התנועה במפרק.
כלומר, שתי השיטות מטפלות במפרק שחוק וכואב, אך בגישות שונות: קיבוע מבטל את התנועה, בעוד Silk Toe נועד לשמר אותה.
Fusion מול Silk Toe: השוואה בין השיטות
| מאפיין | קיבוע בוהן Fusion | Silk Toe |
|---|---|---|
| עקרון הטיפול | איחוי קבוע של המפרק | החלפת המפרק במשתל |
| תנועה לאחר הניתוח | מתבטלת במפרק המקובע | נשמרת |
| מה מוסר בניתוח | הסחוס הפגוע | המפרק השחוק |
| אמצעי קיבוע / חומר | ברגים, פלטה או סיכות | משתל מסיליקון |
| הפחתת כאב | נחשבת משמעותית ואמינה | צפויה הפחתה ניכרת בכאב |
| צורך באיחוי גרמי | כן | לא |
| פעילות הדורשת כיפוף משמעותי של הבוהן | עלולה להיות מוגבלת או לדרוש הסתגלות | שימור התנועה עשוי להוות יתרון תפקודי |
| נתון ארוך טווח | שיעורי איחוי של כ-93%–100% | שרידות משתל של כ-93% לאחר כ-10 שנים |
קיבוע בוהן: למה הוא עדיין נחשב טיפול מקובל?
Fusion הוא טיפול מקובל בשלבים מתקדמים של שחיקת המפרק, בין היתר משום שהוא מספק הפחתת כאב עקבית ושיעורי איחוי גבוהים.
לאחר שהמפרק מתאחה, מקור הכאב הנובע מתנועה ומשפשוף של המשטחים הפגועים פוחת משמעותית. רוב המטופלים יכולים לחזור לאחר ההחלמה להליכה נוחה, לעלות מדרגות ולבצע פעילויות יומיומיות.
החיסרון המרכזי ברור: התנועה במפרק הבוהן מתבטלת באופן קבוע.
האם אפשר ללכת רגיל אחרי קיבוע בוהן?
ברוב המקרים, לאחר השלמת ההחלמה והאיחוי ניתן לחזור להליכה נוחה ולפעילות יומיומית. העובדה שהמפרק מקובע אינה משמעותה שהמטופל אינו יכול ללכת.
עם זאת, הבוהן אינה מתכופפת עוד במפרק ה-MTP המקובע. לכן פעילויות הדורשות טווח תנועה משמעותי בבוהן, כמו ריצה אינטנסיבית, קפיצות, סקוואט עמוק או תנוחות מסוימות בריקוד ובאמנויות לחימה, עשויות להיות מוגבלות או לדרוש הסתגלות.
מהם החסרונות והסיכונים של ניתוח קיבוע?
מעבר לאובדן התנועה במפרק, כמו בכל ניתוח קיימים גם סיבוכים אפשריים. בין היתר תוארו:
- אי-איחוי של המפרק.
- זיהום.
- אי-נוחות מאמצעי הקיבוע.
- כאב באזור כרית כף הרגל, המכונה מטטרסלגיה.
- שינוי בעומסים ובביומכניקה של כף הרגל, ולעיתים התפתחות עומס במפרקים סמוכים.
לכן, למרות יתרונות הקיבוע בהפחתת כאב, חשוב להבין מראש את המשמעות התפקודית שלו.
מהו משתל Silk Toe ומאיזה חומר הוא עשוי?
Silk Toe הוא משתל המיועד להחליף את המפרק הפגוע בבוהן הגדולה במקרים של הלוקס ריגידוס מתקדם.
המשתל עשוי מסיליקון ומתוכנן לעמוד בעומסים ובלחצים המופעלים על אזור הבוהן. בניתוח מבצעים חתך באזור הבוהן הגדולה, מסירים את המפרק השחוק וממקמים במקומו את המשתל.
היתרון המרכזי הוא האפשרות להפחית כאב בלי לוותר מראש על תנועת המפרק. שרידות המשתל מגיעה לכ-93% בטווח של כ-10 שנים.
למה ישנה חשיבות לשימור התנועה?
תנועת הבוהן הגדולה משתתפת בגלגול כף הרגל בזמן הליכה ובפעילויות שבהן נדרש כיפוף משמעותי של קדמת כף הרגל.
לכן, עבור מטופלים פעילים או עבור מי שחשוב לו לשמר ככל האפשר את תנועת הבוהן, האפשרות של החלפת מפרק עשויה להיות רלוונטית במיוחד.
עם זאת, חשוב להדגיש כי אין משמעות הדבר ש-Silk Toe מתאים לכל מטופל, או שהוא עדיף באופן גורף על קיבוע.
חזרה לספורט ונעילת נעלי עקב לאחר ניתוח
לאחר Fusion ניתן בדרך כלל לחזור להליכה ולפעילות יומיומית, אך פעילויות הדורשות כיפוף משמעותי של הבוהן עלולות להיות מוגבלות יותר. חזרה לריצה, קפיצות או ספורט אינטנסיבי עשויה להשתנות בין מטופלים.
ב-Silk Toe, העובדה שהניתוח נועד לשמר את תנועת המפרק עשויה להוות יתרון עבור מטופלים פעילים. עם זאת, החומרים הקיימים אינם מאפשרים לקבוע באופן גורף מתי ניתן לחזור לספורט מסוים או לנעלי עקב.
החזרה לפעילות צריכה להיעשות בהתאם להתקדמות ההחלמה הפרטנית של המטופל ולהמלצות המנתח.
למי מתאים Silk Toe ולמי עשוי להתאים קיבוע?
Silk Toe עשוי להישקל כאשר קיימים כאב כרוני, שחיקת סחוס משמעותית ומגבלה בתנועה, לאחר שמוצו אפשרויות טיפול שמרניות, ובמיוחד כאשר שימור התנועה חשוב למטופל.
Fusion עשוי להישקל כאשר קיימת שחיקה מתקדמת וכאב משמעותי ונדרש טיפול ניתוחי בעל שיעורי איחוי גבוהים והפחתת כאב אמינה, תוך הבנה שהתנועה במפרק תבוטל.
הבחירה אינה מתבססת רק על סוג הניתוח, אלא על מצב המפרק, חומרת השחיקה, רמת הפעילות והמטרות התפקודיות של המטופל.
אז מה עדיף: קיבוע או Silk Toe?
אין פתרון אחד שמתאים לכל אדם.
קיבוע בוהן הוא טיפול מבוסס להפחתת כאב, אך המחיר התפקודי שלו הוא אובדן קבוע של התנועה במפרק. Silk Toe מציע גישה אחרת: החלפת המפרק הפגוע במשתל במטרה להפחית כאב תוך שימור התנועה.
ד״ר גיל גנוט, מומחה לאורתופדיית כף הרגל והקרסול, מבצע ניתוחי Silk Toe לצד טיפולים ניתוחיים נוספים בכף הרגל. בדיקה והערכה מקצועית מאפשרות להבין את מצב המפרק, לשקול את היתרונות והחסרונות של כל גישה ולבחור בטיפול המתאים לצרכים התפקודיים של המטופל.
