הגישה הכירורגית לטיפול בבעיות קרסול עברה מהפכה בשנים האחרונות. אם בעבר ניתוח חייב פתיחה נרחבת של המפרק, הרי שכיום, בזכות טכנולוגיות מתקדמות, ניתן לבצע תיקונים מורכבים בגיד, ברצועות ובסחוס דרך חתכים זעירים בלבד.
ניתוח זעיר-פולשני בקרסול (הכולל לעיתים ארתרוסקופיה) מבוסס על החדרת מצלמה וכלים ייעודיים דרך פתחים קטנים בעור. עבורכם, המטופלים, המשמעות היא לא רק "צלקת קטנה יותר", אלא דיוק כירורגי מרבי המאפשר שמירה על המבנה האנטומי הטבעי, הפחתה משמעותית בכאב לאחר הניתוח ותהליך שיקום מהיר ויעיל יותר.
מה חשוב לדעת על ניתוח זעיר-פולשני בקרסול?
- למי זה מתאים? – הגישה מיועדת לטיפול בקרעים ברצועות, נזקי סחוס (OCL), דלקות בגיד אכילס, שברים, ותחושת "תפיסה" או קליקים במפרק.
- הערך למטופל – הטיפול הממוקד מונע נזק נרחב לרקמות הבריאות, מפחית משמעותית את הכאב ומקצר את הדרך חזרה לדריכה מלאה ולפעילות ספורטיבית.
- דיוק כירורגי מתקדם – שימוש בארתרוסקופיה (מצלמה זעירה) וטנדוסקופיה (לטיפול בגידים) המאפשרות "לראות ולתקן" את הבעיה מבלי לפתוח את המפרק, מה שמבטיח דיוק אנטומי מרבי.
- המומחיות של ד״ר גנוט – מנתח בעל מיומנות כירורגית גבוהה בטכניקות זעיר-פולשניות מתקדמות, המיושמות במקרים מורכבים הדורשים ניסיון ספציפי ושילוב של גישות אבחון וטיפול באותה פעולה.
ד"ר גיל גנוט, מומחה לכירורגיית כף רגל וקרסול, משלב בניתוחים אלו דיוק כירורגי בלתי מתפשר עם התאמה אישית לכל מטופל. החלטה על סוג הגישה, זעיר-פולשנית או פתוחה, מתקבלת לאחר אבחון מעמיק, במטרה להבטיח את התוצאה התפקודית הטובה ביותר לאורך זמן.
מתי עולה הצורך בניתוח קרסול?
לא כל כאב בקרסול מחייב ניתוח. עם זאת, יש מצבים שבהם ניתוח קרסול הוא הפתרון היעיל ביותר:
- פציעות טראומטיות ושברים
- נקעים חוזרים וחוסר יציבות כרוני
- שחיקת סחוס מתקדמת
- כאבים מתמשכים שאינם מגיבים לטיפול שמרני
- פגיעה תפקודית בהליכה או בפעילות גופנית
בשלב זה, יש משמעות רבה לבחירה בגישה הניתוחית הנכונה ובמנתח בעל ניסיון ספציפי בקרסול.
תסמינים שיכולים להצביע על צורך בניתוח
מטופלים הפונים לייעוץ לפני ניתוחים זעיר-פולשניים בקרסול מדווחים לרוב על:
- כאבים עיקשים בקרסול
- נפיחות חוזרת או קבועה
- תחושת ״קליקים״ או תפיסה במפרק
- חוסר יציבות וקריסת הקרסול פנימה
- מגבלה בהליכה, בעמידה או בזמן פעילות ספורטיבית
תסמינים אלו יכולים להצביע על בעיות שונות בקרסול, ולכן נדרש אבחון מדויק להתאמת הטיפול הנכון ביותר.
אבחון מתקדם לפני ניתוח זעיר-פולשני
האבחון מתבצע על ידי אורתופד מומחה כף רגל וקרסול וכולל בדיקה קלינית מעמיקה ושילוב של בדיקות דימות:
- צילום רנטגן
- MRI לזיהוי פגיעות סחוס, רצועות וגידים
- CT במקרים מורכבים או טראומטיים
יתרון משמעותי של ארתרוסקופיה בקרסול הוא היכולת לשלב אבחון וטיפול באותה פעולה ניתוחית, בדיוק גבוה וללא צורך בפתיחה נרחבת של המפרק.
סוגי ניתוחים זעיר-פולשניים בקרסול
ארתרוסקופיה של הקרסול
ארתרוסקופיה בקרסול היא הגישה המועדפת כיום לאבחון וטיפול בבעיות תוך-מפרקיות. במהלך הניתוח מוחדרת מצלמה זעירה דרך שני חתכים קטנים, המאפשרת טיפול ישיר בבעיה.
היתרון המרכזי של ארתרוסקופיה על פני ניתוח פתוח הוא פחות נזק לרקמות רכות, פחות כאב, צלקות קטנות יותר ושיקום מהיר יותר בהשוואה לניתוח פתוח.
הניתוח מתאים למצבים כמו:
- נגעי סחוס בטאלוס (OCL)
- גופיפים חופשיים
- תסמונת תפס
- נקעים חוזרים
טנדוסקופיה של גידים בקרסול
טנדוסקופיה היא ניתוח זעיר-פולשני מתקדם המיועד לטיפול בגידים סביב הקרסול, כגון:
- גיד אכילס
- הגידים הפרונאלים
- גיד הטיביאליס האחורי
- גיד FHL
הגישה מאפשרת טיפול מדויק בגיד עצמו, עם פחות כאב וצלקות קטנות משמעותית בהשוואה לניתוח פתוח. ד״ר גיל גנוט עבר הכשרה ייעודית לביצוע ניתוחים אלו בשוויץ ובאוסטרליה.
ניתוח לייצוב הקרסול ושחזור רצועות
כאשר קיימת קריסת קרסול פנימה או חוסר יציבות כרוני, ניתן לבצע ניתוח לייצוב הקרסול ושחזור רצועות בגישה המותאמת אישית למבנה הקרסול ולרמת הפעילות של המטופל. ישנן מספר גישות לביצוע שחזור רצועות – הגישה הזעיר-פולשנית נחשבת לשיטה המובילה, המפחיתה את הסיכון לזיהום ולצלקות.
ניתוח קיבוע קרסול
ניתוח זה נעשה לרוב בגישה פתוחה וניתן לבצע אותו בגישה זעיר-פולשנית במקרים מתאימים בלבד. ניתוח קיבוע קרסול מבוצע במצבים של שחיקת סחוס מתקדמת, כאשר ניתוח החלפת קרסול אינו מתאים. מטרת הניתוח היא להפחית כאבים על ידי איחוי העצמות וייצוב המפרק.
ניתוחים זעיר-פולשניים לטיפול בדלקת או קרע בגיד אכילס
במקרים של דלקת כרונית בגיד אכילס או קרע בגיד אכילס שאינו מגיב לטיפול שמרני, ניתן לבצע ניתוח זעיר-פולשני מתקדם. בגישה זו מתבצע טיפול ממוקד בגיד באמצעות חתכים קטנים בלבד, תוך הפחתת נזק לרקמות הסובבות. היתרונות כוללים פחות כאב לאחר הניתוח, צלקות מינימליות ושיקום מהיר ומבוקר יותר בהשוואה לניתוח פתוח.
החלמה ושיקום אחרי ניתוח קרסול
החלמה לאחר ניתוח קרסול היא תהליך אישי. נפיחות לאחר ניתוח היא תופעה שכיחה, וההתמודדות עמה נעשית באמצעות מעקב רפואי ופיזיותרפיה ממוקדת.
שיקום אחרי ניתוח קרסול כולל:
- החזרת טווח תנועה
- חיזוק שרירים
- שיפור יציבות וביטחון בדריכה
משך השיקום משתנה ממטופל למטופל, בהתאם לסוג הניתוח, מורכבותו ומצבו הבריאותי הכללי.
שאלות נפוצות
מה היתרון המרכזי של ארתרוסקופיה על פני ניתוח פתוח בקרסול?
ארתרוסקופיה מאפשרת טיפול דרך חתכים קטנים בלבד, עם פחות נזק לרקמות רכות, פחות כאבים לאחר הניתוח, צלקות קטנות יותר ושיקום מהיר ויעיל יותר בהשוואה לניתוח פתוח קונבנציונלי בקרסול.
מתי בוחרים בניתוח קיבוע קרסול ולא בהחלפת קרסול?
ניתוח קיבוע קרסול נבחר כאשר קיימת שחיקת סחוס מתקדמת והחלפת קרסול אינה מתאימה, למשל בשל מבנה מפרק, עומסים גבוהים או מצבים רפואיים נלווים, והמטרה היא הפחתת כאב וייצוב המפרק.
האם כל ניתוח קרסול ניתן לבצע בגישה זעיר-פולשנית?
לא. בחלק מהמקרים ניתן לבצע ניתוחים זעיר-פולשניים בקרסול, אך ההחלטה תלויה בסוג הבעיה, מורכבותה, מבנה הקרסול וניסיון המנתח. לעיתים נדרשת גישה פתוחה או שילוב של גישות שונות.
כמה זמן נמשך השיקום אחרי ניתוח קרסול לשחזור רצועות?
משך השיקום לאחר ניתוח קרסול לשחזור רצועות משתנה בין מטופלים ותלוי במורכבות הניתוח, מצב הרקמות, רמת הפעילות הרצויה והיענות לפיזיותרפיה, ולכן לא ניתן לקבוע פרק זמן אחיד.
האם כאבים לאחר ניתוח קרסול הם תופעה רגילה?
כן. כאבים לאחר ניתוח קרסול הם תופעה שכיחה בשל תהליך הריפוי, אך בניתוחים זעיר-פולשניים לרוב מדובר בכאב מופחת יותר, הנשלט באמצעות טיפול תרופתי ושיקום מותאם.
סיכום
ניתוחים זעיר-פולשניים בקרסול מייצגים סטנדרט מתקדם ביותר בכירורגיה אורתופדית. שילוב של טכנולוגיה מתקדמת, ניסיון ייעודי והכשרה בינלאומית מאפשר להפחית כאב, לקצר שיקום ולהשיג תוצאות תפקודיות טובות יותר. פנייה לייעוץ אצל מומחה כף רגל וקרסול היא הצעד הראשון להתאמה אישית ובטוחה של ניתוח שיביא לתוצאות הטובות ביותר עבורכם.
