הכאב הדוקר בצעד הראשון של הבוקר הוא סימן ההיכר המובהק של דורבן בעקב. מדובר באחת הסיבות השכיחות ביותר לכאבים בכף הרגל בעולם המערבי, במיוחד בגילאי 50-60, אך גם בקרב רצים וספורטאים צעירים. כאשר הכאב נמשך חודשים, חשוב להבין שמדובר בהפרעה ביומכנית של רקמת ה-Plantar Fascia (הרצועה הפלנטרית הנמתחת לאורך כף הרגל).
דורבן בעקב הוא מצב שבו הפסיה הפלנטרית, רצועה התומכת בקשת כף הרגל, עוברת תהליך של עומס ושינוי מבני הגורם לכאב בעקב.
ד״ר גיל גנוט, מומחה לכירורגיה אורתופדית וכף רגל, מציע אבחון מדויק וטיפול שמכוון לא רק להקלה על הכאב, אלא גם לטיפול בשורש הבעיה, ריפוי הרקמה ומניעת הישנות.
תקציר מהיר על דורבן בעקב
- מה זה דורבן? – עיבוי של הרצועה הפלנטרית (Plantar Fascia) – המחברת בין עצם העקב לאצבעות.
- תסמין אופייני – כאב חד בצעדים הראשונים של הבוקר או לאחר ישיבה ממושכת.
- אבחון – בדיקת MRI.
- טיפול – מדרסים, מתיחות ייעודיות, פיזיותרפיה, הזרקות PRP ובמקרים עמידים – ניתוח זעיר-פולשני לשחרור הרצועה הפלנטרית.
- זמן החלמה – זמני ההחלמה משתנים ממטופל למטופל בהתאם לפרמטרים שונים כמו מצב בריאותי, גיל ועוד.
מה זה באמת דורבן?
המונח הרפואי המדויק הוא Plantar Fasciitis – עיבוי של הפסיה הפלנטרית, רצועת חיבור עבה הנמתחת מעצם העקב (Calcaneus) ועד בסיס האצבעות. רצועה זו חשובה בהליכה, עוזרת לחלוקת העומסים בכף הרגל ולצורה שבה אנו הולכים. במצב של דורבן, מבנה הרצועה משתנה, הרצועה מאבדת גמישות ומתקצרת. כתוצאה מהתקצרות הרצועה, מתפתח כאב באזור.
מהי האנטומיה של הפסיה הפלנטרית ואיך נוצר דורבן?
הפסיה הפלנטרית היא מבנה סיבי קשיח שתפקידה:
- לתמוך בקשת האורכית של כף הרגל
- לבלום זעזועים בזמן הליכה וריצה
- לייצב את כף הרגל בזמן דריכה
כאשר מופעל עליה עומס חוזר – למשל בריצה, בעמידה ממושכת או במצב של עודף משקל – מתפתח עיבוי של הרצועה הפלנטרית, המתבטא בכאב בעקב.
גורמי סיכון עיקריים לדורבן
- ריצה ועומס ספורטיבי
- עודף משקל
- עמידה ממושכת
- גיל – מעל 50
תסמינים של דורבן – למה הכאב חזק יותר בצעדים הראשונים של הבוקר?
רוב המטופלים מתארים:
- כאב חד ודוקר בעקב בצעד הראשון בבוקר
- שיפור לאחר מספר צעדים
- החמרה לאחר ישיבה ממושכת
- כאב לאחר עמידה ממושכת
ההסבר לכך הוא שבמהלך הלילה הרצועה מתקצרת. בצעד הראשון היא נמתחת בבת אחת – מה שיוצר כאב חד. לאחר מספר צעדים הרקמה ״מתחממת״ והכאב פוחת.
איך מאבחנים דורבן בעקב?
האבחון נעשה על ידי בדיקת MRI בלבד.
אבחנה מבדלת – איך יודעים שזה באמת דורבן?
לא כל כאב בעקב הוא דורבן. חשוב להבדיל בין:
- דורבן בעקב – כאב בתחתית העקב, חזק בבוקר.
- דלקת בגיד אכילס – כאב בחלק האחורי של העקב, מוחמר בעלייה במדרגות או ריצה.
- תסמונת התעלה הטרסלית – לחץ עצבי בקרסול עם תחושת נימול או שריפה בכף הרגל.
אבחון מדויק מונע טיפול שגוי ומקצר את זמן ההחלמה.
מתי כדאי לפנות לבדיקה רפואית?
מומלץ לפנות להערכה אורתופדית כאשר:
- הכאב נמשך יותר מכמה שבועות
- יש קושי בדריכה או בהליכה
- הכאב מחמיר למרות מנוחה ומתיחות
- מופיעה נפיחות או רגישות משמעותית
אבחון מוקדם יכול למנוע החמרה ואף צורך בניתוח.
איך מטפלים בדורבן בעקב?
קו הטיפול הראשון לדורבן בעקב הוא טיפול שמרני:
1. התאמת מדרסים
מדרסים מותאמים אישית תומכים בקשת כף הרגל, מאזנים ומפחיתים את העומס מהרצועה הפלנטרית.
2. תרגילי מתיחה
מתיחות ייעודיות כוללות:
- מתיחת הפסיה הפלנטרית לפני קימה מהמיטה
- מתיחת שרירי התאומים
- גלגול כדור מתחת לכף הרגל
הקפדה יומיומית מפחיתה עומס ומאיצה החלמה.
3. הזרקות ביולוגיות (PRP)
אם לאחר טיפול שמרני לא חל שיפור, ניתן לשקול טיפולים מתקדמים לא-ניתוחיים, כמו PRP (Platelet Rich Plasma). מדובר בטיפול ביולוגי בהזרקה, המבוסס על פלזמה עשירה בטסיות דם, המופקת מדם המטופל.
הטיפול נועד:
- לעודד ריפוי ביולוגי של הרקמה
- לשפר איכות סיבי הפסיה
במקרים של דורבן כרוני ועמיד, PRP עשוי לסייע בתהליך הריפוי ולהביא לשיפור משמעותי אצל חלק מהמטופלים. לפי הספרות הרפואית, בעזרת טיפול PRP ניתן להגיע ל-80% ריפוי.
מתי שוקלים ניתוח לשחרור הרצועה הפלנטרית?
במרבית המקרים (85-90%), הדורבן משתפר אחרי טיפולים לא-ניתוחיים. אך במקרים מסוימים, הבעיה נעשית כרונית ודורשת טיפול משמעותי יותר כמו ניתוח. אז מתי נשקול ניתוח?
כאשר:
- הטיפול השמרני נכשל לאחר חודשים (לרוב כחצי שנה)
- הכאב כרוני ופוגע באיכות החיים
- קיימת מגבלה תפקודית משמעותית
בשלב זה נשקל ניתוח לשחרור הרצועה – Plantar Fascia Release – בגישה זעיר-פולשנית.
ניתוח זעיר-פולשני לשחרור דורבן – איך הוא מתבצע?
הניתוח מבוצע בגישה אנדוסקופית דרך חתך זעיר בעקב.
במהלך הניתוח המנתח יוצר חתך קטן של כ-0.5 ס״מ בצד כף הרגל ומחדיר מצלמה אנדוסקופית לצפייה ישירה של הפסיה המעובה על המסך. באמצעות כלי חיתוך מיוחד, הוא מבצע שחרור חלקי של הפסיה הפלנטרית, בדרך כלל בין 50 ל-60% מהרצועה, בקרבת העקב, תוך שמירה על יציבות כף הרגל.
התמונות הבאות מדגימות את תהליך הכנסת המצלמה הזעירה דרך חתך קטן בצד העקב, לשם שחרור הפציה הפלנטרית ואת החתך הזעיר שנותר ברגל לאחר הניתוח (התמונות באדיבות חברת Arthrex הבינ"ל):
התמונות והאיורים הבאים מדגימים את תהליך הכנסת מצלמה זעירה דרך חתך קטן בצד העקב לשם שחרור הפציה הפלנטרית והחתך הזעיר שנותר ברגל לאחר הניתוח:
יתרונות הגישה הזעיר-פולשנית:
- דריכה מיידית לאחר הניתוח
- צלקת מינימלית
- תוצאה קוסמטית טובה
ד״ר גיל גנוט השתלם בניתוחים ייחודיים אלו באדלייד, אוסטרליה, בבית החולים Flinders, ומבצע את ההליך באסותא ובמרכז הרפואי רמת אביב.
סיכום
דורבן בעקב הוא אחד הגורמים השכיחים לכאב בכף הרגל, אך ברוב המקרים ניתן לטפל בו ללא ניתוח באמצעות אבחון נכון וטיפול שמרני מותאם.
כאשר הכאב נמשך או חוזר שוב ושוב, חשוב לפנות לבדיקה מקצועית שתזהה את מקור העומס ותתאים טיפול מדויק.
שילוב של מדרסים מותאמים, תרגול נכון וטיפולים מתקדמים במידת הצורך יכול להביא להקלה משמעותית ולחזרה לפעילות ללא כאב.
