שבר ג'ונס (שבר במסרק ה-5): למה הוא מסוכן, איך מאבחנים ומתי צריך ניתוח?

מהו שבר ג'ונס?

שבר ג'ונס (Jones Fracture), המכונה גם שבר במסרק 5 או שבר בבסיס המסרק החמישי, הוא שבר בעצם המסרק החמישית של כף הרגל, הנמצאת בצידה החיצוני.

השבר ממוקם באזור המעבר שבין בסיס העצם לגוף העצם. בניגוד לשברים אחרים באזור זה, מדובר במיקום שבו אספקת הדם מוגבלת יחסית, ולכן תהליך הריפוי עלול להיות איטי יותר ולהיות מלווה בסיכון מוגבר לעיכוב באיחוי (Delayed Union) או לאי-איחוי (Non-union).

לכן, גם אם הכאב פוחת לאחר מספר ימים, אין להניח שהשבר החלים. אבחון מוקדם ומעקב מסודר הם חלק בלתי נפרד מהטיפול.

שבר ג'ונס עלול להופיע בעקבות חבלה חדה, כמו סיבוב של הקרסול, אך לעיתים הוא מתפתח בהדרגה כשבר מאמץ אצל רצים, כדורגלנים וספורטאים המבצעים עומסים חוזרים על כף הרגל.

מה גורם לשבר ג'ונס?

שבר ג'ונס יכול להיגרם בכמה מנגנוני פציעה:

• סיבוב חד של הקרסול בזמן הליכה או ריצה.
• נחיתה לא טובה לאחר קפיצה.
• שינויי כיוון מהירים במהלך פעילות ספורטיבית.
• מכה ישירה בצד החיצוני של כף הרגל.
• עומסים חוזרים הגורמים לשבר מאמץ, בעיקר אצל רצים, כדורסלנים, כדורגלנים ורקדנים.

כאשר מדובר בשבר מאמץ, הכאב מופיע בהדרגה ולעיתים אין אירוע טראומטי אחד שהמטופל יכול להצביע עליו.

מהם התסמינים של שבר במסרק ה-5?

התסמינים השכיחים כוללים:

• כאב חד בצד החיצוני של כף הרגל.
• רגישות בנקודה מסוימת בבסיס המסרק החמישי.
• נפיחות מקומית.
• לעיתים שטף דם.
• קושי בדריכה או חוסר יכולת לשאת משקל.
• כאב שמתגבר בזמן הליכה, ריצה או שינויי כיוון.

לאחר חבלה בקרסול, קל לייחס את הכאב לנקע בלבד. כאשר הכאב ממוקם בצד החיצוני של כף הרגל או אינו משתפר, חשוב לבצע בדיקה רפואית כדי לשלול שבר.

שבר ג'ונס או שבר תלישה? ההבדל שחשוב להכיר

שני השברים מתרחשים באותו אזור כללי של כף הרגל, אך מדובר בפציעות שונות לחלוטין מבחינת המיקום, הסיכון והטיפול.

מכיוון שההבדלים אינם תמיד ברורים בצילום ראשוני, חשוב שהבדיקה תבוצע על ידי אורתופד המנוסה בפציעות כף רגל וקרסול.

כיצד מאבחנים שבר ג'ונס?

האבחון מתחיל בבדיקה קלינית, שבה הרופא בוחן את מיקום הכאב, הרגישות המקומית, היכולת לדרוך על כף הרגל ומנגנון הפציעה.

ברוב המקרים יבוצע צילום רנטגן, המאפשר לזהות את מיקום השבר ואת מידת התזוזה שלו.

כאשר קיים ספק באבחנה, כאשר יש חשד לשבר מאמץ או כאשר נדרש תכנון ניתוחי מדויק, ייתכן שיומלץ גם על:

• בדיקת CT להערכת מבנה השבר.
• בדיקת MRI, בעיקר כאשר צילום הרנטגן עדיין תקין אך החשד לשבר מאמץ גבוה.

אם אובחנתם עם אחד מסוגי השברים בכף הרגל, חשוב להתאים את הטיפול לסוג השבר הספציפי ולא להסתמך על אבחנה כללית בלבד.

האם שבר ג'ונס מחייב ניתוח?

לא בהכרח.

ההחלטה בין טיפול שמרני לבין ניתוח מבוססת על מספר גורמים, בהם סוג השבר, מידת התזוזה, משך הזמן שעבר מהפציעה ורמת הפעילות של המטופל.

מתי ניתן לטפל ללא ניתוח?

בדרך כלל ניתן להתחיל בטיפול שמרני כאשר:

• מדובר בשבר טרי.
• השבר אינו מוסת.
• המטופל אינו ספורטאי תחרותי.
• אין סימנים לעיכוב באיחוי.

הטיפול כולל בדרך כלל קיבוע באמצעות גבס או מגף הליכה, הפחתת דריכה למשך מספר שבועות ומעקב בצילומי רנטגן כדי לוודא שהשבר מתאחה כראוי.

באילו מצבים מומלץ לבצע ניתוח?

במקרים מסוימים, ניתוח עשוי להציע סיכויי הצלחה טובים יותר ולהפחית את הסיכון לאי-איחוי.

בין המצבים שבהם נשקל ניתוח:

• ספורטאים מקצועיים או תחרותיים.
• צורך בחזרה מהירה יחסית לפעילות.
• עיכוב באיחוי או אי-איחוי.
• שבר מאמץ כרוני.
• שבר עם תזוזה משמעותית.
• שבר שחזר לאחר טיפול קודם.

כיצד מתבצע ניתוח לשבר ג'ונס?

הטיפול הניתוחי המקובל כולל קיבוע של השבר באמצעות בורג תוך-לשדי (Intramedullary Screw), המוחדר לתוך עצם המסרק החמישית ומייצב את השבר עד להחלמתו.

ברוב המקרים הניתוח מתבצע בהרדמה אזורית או כללית ונמשך זמן קצר יחסית. בהתאם למצב המטופל ולמהלך הניתוח, ניתן לעיתים להשתחרר לבית כבר באותו היום.

המטרה היא ליצור קיבוע יציב, להפחית את הסיכון לאי-איחוי ולאפשר תהליך החלמה בטוח יותר. אצל ספורטאים ומטופלים פעילים במיוחד, גישה זו עשויה גם לקצר את משך החזרה לפעילות בהשוואה לטיפול שמרני במקרים המתאימים.

החלמה לאחר שבר ג'ונס

משך ההחלמה משתנה בין מטופלים ותלוי בגורמים רבים, בהם סוג השבר, איכות העצם, גיל המטופל והטיפול שנבחר.

לאחר טיפול שמרני

בדרך כלל נדרש קיבוע למשך מספר שבועות, לצד הגבלת דריכה בהתאם להנחיית הרופא. רק לאחר שמתקבלים סימני איחוי בצילומים ניתן להגדיל בהדרגה את העומס על כף הרגל ולהתחיל בתהליך השיקום.

לאחר ניתוח

גם לאחר קיבוע באמצעות בורג נדרש תהליך שיקום מסודר, הכולל מעקב רפואי ולעיתים פיזיותרפיה. עם זאת, אצל מטופלים מתאימים, ובעיקר ספורטאים, הניתוח עשוי לאפשר חזרה מוקדמת יותר לפעילות לעומת טיפול שמרני.

חזרה לספורט לאחר שבר ג'ונס

החזרה לספורט אינה נקבעת לפי מספר שבועות קבוע, אלא בהתאם להתקדמות האיחוי ולבדיקות המעקב.

לפני החזרה לריצה או לאימונים יש לוודא כי:

• השבר התאחה באופן מספק.
• הכאב חלף.
• הכוח וטווחי התנועה חזרו.
• ניתן אישור רפואי לחזרה הדרגתית לפעילות.

חזרה מוקדמת מדי עלולה להוביל לשבר חוזר או לעיכוב נוסף בתהליך ההחלמה.

מה עושים אם השבר לא התאחה?

כאשר השבר אינו מתאחה כמצופה, ייתכן שמדובר בעיכוב באיחוי או באי-איחוי.

במצבים אלו עלולים להופיע כאב מתמשך, קושי בדריכה והיעדר סימני איחוי בצילומי המעקב.

בהתאם לממצאים, ניתן לשקול טיפול ניתוחי, הכולל קיבוע מחודש של השבר ולעיתים גם שימוש בהשתלת עצם כדי לעודד את תהליך הריפוי.

למה חשוב להיבדק אצל מומחה לכף רגל וקרסול?

לא כל שבר במסרק החמישי הוא שבר ג'ונס, ולא כל שבר ג'ונס מחייב ניתוח. לכן, האבחנה המדויקת היא השלב החשוב ביותר בתהליך הטיפול.

מומחה לכף רגל וקרסול יודע להבחין בין סוגי השברים השונים, להעריך את הסיכון לאי-איחוי ולהתאים לכל מטופל את אפשרות הטיפול המתאימה ביותר.

אם אתם סובלים מכאב בצד החיצוני של כף הרגל לאחר חבלה או פעילות ספורטיבית, מומלץ שלא להסתפק בהשערה שמדובר בנקע. טיפול וניתוח לשבר ג'ונס אצל מומחה לכף רגל וקרסול בתל אביב יכולים להפחית את הסיכון לסיבוכים ולאפשר חזרה בטוחה יותר לשגרה.

ד״ר גיל גנוט – אבחון וטיפול בשבר ג'ונס

ד״ר גיל גנוט הוא מומחה בכירורגיית כף רגל וקרסול, בעל ניסיון באבחון ובטיפול במגוון רחב של שברים ופציעות באזור זה.

לאחר הערכה קלינית ובדיקות דימות לפי הצורך, מותאמת לכל מטופל תוכנית טיפול אישית, אם מדובר בטיפול שמרני ואם בניתוח לקיבוע השבר. מטרת הטיפול היא לאפשר איחוי מיטבי של העצם, להפחית את הסיכון לסיבוכים ולהחזיר את המטופל לפעילות בצורה בטוחה ככל האפשר.

שאלות נפוצות