תסמונת התעלה הטרסלית (Tarsal Tunnel Syndrome): המדריך המלא לאבחון מדויק ואפשרויות הטיפול

מהי תסמונת התעלה הטרסלית?

תסמונת התעלה הטרסלית היא מצב שבו נוצר לחץ על העצב הטיביאלי האחורי (Posterior Tibial Nerve) בזמן שהוא עובר בתוך תעלה צרה בצדו הפנימי של הקרסול, המכונה התעלה הטרסלית.

בדומה לכבל חשמלי העובר בתוך צינור, גם העצב זקוק למרחב מספק כדי להעביר אותות תקינים. כאשר התעלה נעשית צרה יותר או כשנוצר לחץ על העצב, מופיעים תסמינים עצביים כמו כאב, נימול, זרמים ותחושת שריפה בכף הרגל.

אנשים רבים מכירים את תסמונת התעלה הקרפלית, שבה לחץ על עצב בשורש כף היד גורם לנימול באצבעות. תסמונת התעלה הטרסלית פועלת על אותו עיקרון, אך במקום ביד היא מתרחשת בקרסול, והעצב המעורב הוא העצב הטיביאלי.

מהם התסמינים של תסמונת התעלה הטרסלית?

התסמינים משתנים בין מטופל למטופל, אך לרוב כוללים שילוב של כאב ותסמינים עצביים.

התסמינים השכיחים הם:

• כאב שורף בכף הרגל
• נימול או הירדמות של כף הרגל
• זרמים או עקצוצים
• תחושת שריפה בסוליית כף הרגל
• כאב בצד הפנימי של הקרסול
• הקרנת הכאב לאצבעות או לכל אורך הסוליה
• לעיתים חולשה של שרירי כף הרגל

אצל חלק מהמטופלים הכאב מופיע בעיקר בזמן הליכה או עמידה ממושכת, בעוד שאחרים מדווחים על החמרה דווקא בשעות הערב או במהלך הלילה.

חשוב לדעת: כאבים בכף הרגל בלילה לא תמיד מעידים על בעיה בגידים או בעצמות. כאשר הם מלווים בנימול, עקצוצים או זרמים, חשוב לשלול גם לחץ על עצב.

מה גורם ללחץ על העצב הטיביאלי?

קיימים מספר מצבים העלולים לגרום ללחץ על העצב הטיביאלי בתוך התעלה הטרסלית.

בין הגורמים השכיחים:

• פלטפוס (כף רגל שטוחה)
• נקעים או פציעות בקרסול
• ציסטה גנגליונית
• בליטה גרמית או דורבן באזור הקרסול
• ורידים מורחבים
• דלקות ברקמות הסמוכות
• מחלות כמו סוכרת או דלקת מפרקים
• לעיתים לא ניתן לזהות גורם ברור

האם פלטפוס מגביר את הסיכון?

כן. אצל אנשים עם פלטפוס הקשת האורכית של כף הרגל נמוכה יותר, ולעיתים נוצרת קריסה פנימה של הקרסול בזמן העמידה וההליכה. שינוי זה עלול להגביר את המתח על הרקמות סביב התעלה הטרסלית ולתרום ללחץ על העצב הטיביאלי.

לא כל אדם עם פלטפוס יפתח את התסמונת, אך כאשר קיימים גם כאב שורף, נימול או זרמים בכף הרגל, חשוב להביא זאת בחשבון במסגרת האבחון.

לא כל כאב בכף הרגל הוא תסמונת התעלה הטרסלית

כאבים בכף הרגל יכולים לנבוע ממגוון מצבים, ולכן חשוב להגיע לאבחנה מדויקת לפני שמתחילים טיפול. אלו כמה מההבדלים העיקריים:

• דורבן (Plantar Fasciitis): הכאב ממוקד בדרך כלל בעקב, בולט במיוחד בצעדים הראשונים בבוקר, ואינו מלווה לרוב בנימול או בזרמים.
• נוירומה על שם מורטון: גורמת לכאב או נימול בעיקר בכרית כף הרגל ובין האצבעות.
• לחץ על עצב שמקורו בגב: עלול לגרום לכאב, נימול או זרמים המקרינים לאורך כל הרגל, ולעיתים מלווה גם בכאבי גב.
• תסמונת התעלה הטרסלית: מתאפיינת בכאב שורף, נימול או זרמים המתחילים בדרך כלל בצדו הפנימי של הקרסול ועלולים להקרין לסוליית כף הרגל.

למרות ההבדלים בין המצבים, התסמינים עלולים להיות דומים. לכן, כאשר כאב בכף הרגל מלווה בנימול או בתחושת שריפה, חשוב להיבדק כדי לזהות את מקור הבעיה ולהתאים את הטיפול הנכון.

כיצד מאבחנים תסמונת התעלה הטרסלית?

האבחון מתחיל בשיחה עם המטופל ובבדיקה גופנית יסודית.

במהלך הבדיקה יבחן הרופא:

• היכן בדיוק מופיע הכאב
• האם קיימים נימול או ירידה בתחושה
• האם לחיצה על אזור התעלה משחזרת את התסמינים
• האם קיימים גורמי סיכון כמו פלטפוס או פציעה קודמת בקרסול

לרוב האבחנה נעשית בהתאם לתסמינים ולבדיקה הגופנית, ולעיתים משלימים בדיקות הולכה עצבית או EMG כדי לתמוך באבחנה או לשלול בעיות אחרות.

בדיקת EMG והולכה עצבית

בדיקה זו בוחנת כיצד העצב מעביר אותות חשמליים ומאפשרת לזהות האם קיימת פגיעה בתפקודו.

בנוסף, היא מסייעת להבדיל בין תסמונת התעלה הטרסלית לבין מצבים אחרים, כגון לחץ על עצב שמקורו בגב או מחלות עצביות אחרות.

חשוב לדעת כי תוצאות ה-EMG הן חלק ממכלול האבחון, והאבחנה אינה מתבססת עליהן בלבד אלא גם על התסמינים, הבדיקה הקלינית ולעיתים גם בדיקות נוספות.

בדיקות דימות

במקרים מסוימים יומלץ גם על בדיקות דימות, כגון:

• אולטרסאונד
• MRI

בדיקות אלו עשויות לזהות גורמים הלוחצים על העצב, כמו ציסטה, גידול שפיר, ורידים מורחבים או שינויים מבניים אחרים, ובכך לסייע בבחירת הטיפול המתאים.

כיצד מטפלים בתסמונת התעלה הטרסלית?

הטיפול נקבע בהתאם לגורם ללחץ על העצב, למשך התסמינים ולחומרתם.

ברוב המקרים נהוג להתחיל בטיפול שמרני.

טיפול שמרני

אפשרויות הטיפול עשויות לכלול:

• התאמת מדרסים להפחתת עומסים ושיפור מנח כף הרגל
• התאמת הנעלה מתאימה
• הפחתת פעילות המחמירה את הכאב
• פיזיותרפיה
• תרופות נוגדות דלקת בהתאם לשיקול הרופא
• זריקות במקרים נבחרים

מטופלים רבים חווים שיפור משמעותי לאחר התאמת טיפול שמרני, במיוחד כאשר האבחנה מתבצעת בשלב מוקדם.

מתי שוקלים ניתוח?

כאשר התסמינים נמשכים למרות טיפול שמרני מתאים, או כאשר קיימת עדות ללחץ משמעותי ומתמשך על העצב, ייתכן שיומלץ על ניתוח לשחרור התעלה הטרסלית.

בדרך כלל נשקל ניתוח כאשר:

• הכאב משמעותי ופוגע בתפקוד היומיומי
• קיימים נימול או חולשה מתמשכים
• הטיפול השמרני לא הביא לשיפור מספק
• נמצא גורם מבני ברור הלוחץ על העצב

כיצד מתבצע ניתוח לשחרור התעלה הטרסלית?

מטרת הניתוח היא להפחית את הלחץ על העצב הטיביאלי ולאפשר לו לתפקד בצורה תקינה ככל האפשר.

במהלך הניתוח מבוצע שחרור של הרקמות הלוחצות על העצב, ובמידת הצורך גם טיפול בגורם שיצר את הלחץ, כגון ציסטה או מבנה אחר התופס מקום.

זהו ניתוח ממוקד יחסית, אך כמו בכל הליך כירורגי, ההחלטה על ביצועו מתקבלת רק לאחר הערכה יסודית ובחינת כלל אפשרויות הטיפול.

ככל שהלחץ על העצב מטופל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להפחתת התסמינים ולמניעת פגיעה עצבית ממושכת.

למה חשוב לא לדחות את האבחון?

כאשר לחץ על עצב נמשך לאורך זמן, עלול להיגרם נזק עצבי מתמשך, ולעיתים גם ההחלמה לאחר הטיפול תהיה ממושכת יותר.

לכן, אם אתם סובלים מכאב שורף, נימול, זרמים או עקצוצים בכף הרגל שאינם חולפים, במיוחד כאשר הטיפול בדורבן או בבעיות אחרות לא הוביל לשיפור, מומלץ לפנות לבדיקה אצל מומחה לכף רגל וקרסול.

אבחון מדויק בשלב מוקדם עשוי למנוע סבל ממושך ולאפשר התאמת טיפול יעיל יותר.

מדוע לבחור בד״ר גיל גנוט לאבחון ולטיפול בתסמונת התעלה הטרסלית?

תסמונת התעלה הטרסלית עלולה להיות מאתגרת לאבחון, משום שהתסמינים שלה דומים למצבים שכיחים אחרים בכף הרגל. לכן חשוב להיבדק על ידי מומחה לכירורגיית כף רגל וקרסול, בעל ניסיון באבחון מגוון הגורמים לכאב באזור זה.

ד״ר גיל גנוט מבצע הערכה מקיפה הכוללת בדיקה קלינית יסודית, הפניה לבדיקות עזר במידת הצורך והתאמת תוכנית טיפול אישית. כאשר ניתן, יומלץ תחילה על טיפול שמרני, ורק במקרים שבהם קיימת לכך התוויה רפואית יישקל טיפול ניתוחי לשחרור הלחץ על העצב.