ססמואידיטיס: למה כואב מתחת לבוהן הגדולה ואיך מטפלים?

לא רק הפעילות הספורטיבית

גם מבנה כף הרגל וההנעלה עשויים להשפיע על חלוקת העומסים. קשת גבוהה, מנח מסוים של כף הרגל או של הססמואידים, עיוותים באזור הבוהן ונעליים שאינן מספקות תמיכה או פיזור עומסים מתאימים יכולים לתרום להתפתחות הכאב.

לכן, אצל ספורטאי שסובל מססמואידיטיס חוזרת חשוב לא רק לטפל בכאב עצמו, אלא גם לבדוק מדוע נוצר עומס מוגבר באזור.

לא כל כאב בכרית כף הרגל הוא ססמואידיטיס

כאב באזור קדמת כף הרגל יכול להופיע במגוון מצבים. ההבחנה חשובה במיוחד בין ססמואידיטיס לבין שבר בססמואיד, משום שהטיפול והחזרה לפעילות עשויים להיות שונים.

כאבים בכרית כף הרגל (מטטרסלגיה) יכולים לנבוע מסיבות שונות, ולכן מיקום הכאב, אופן הופעתו והפעילות שמחמירה אותו מספקים רמזים חשובים לאבחנה.

עם זאת, קיימת חפיפה בין התסמינים. לא תמיד ניתן לדעת לפי התחושה בלבד אם מדובר בססמואידיטיס או בשבר מאמץ, ולכן כאב ממושך או משמעותי מצדיק בדיקה.

איך מאבחנים ססמואידיטיס?

האבחון מתחיל בבירור אופי הכאב: מתי התחיל, האם קדמה לו עלייה בעומס האימונים, האם הייתה חבלה ומהן הפעילויות שמחמירות אותו. בבדיקה ניתן למשש את אזור הססמואידים, לבדוק את תנועת הבוהן ולהעריך כיצד כף הרגל מגיבה להעמסה.

במקרים מסוימים יהיה צורך גם בבדיקות דימות.

מתי יש צורך בצילום או MRI?

צילום רנטגן עשוי לסייע בזיהוי שבר ובבחינת מבנה העצמות באזור. אחת הסיבות לכך שנדרש לעיתים פענוח זהיר היא שחלק מהאנשים נולדים עם ססמואיד דו-חלקי (Bipartite sesamoid), מבנה אנטומי תקין שעלול לעיתים להיראות בצילום כמו שבר.

כאשר הכאב נמשך, האבחנה אינה ברורה או שקיים חשד לשבר מאמץ או לפגיעה ברקמות הסמוכות, ניתן לשקול MRI בהתאם לממצאים הקליניים.

טיפול בססמואידיטיס: קודם כול מפחיתים את העומס

ברוב המקרים הטיפול בססמואידיטיס הוא שמרני. המטרה היא להפחית את הלחץ הישיר על האזור ולאפשר לרקמות להתאושש, ובהמשך להחזיר את כף הרגל בהדרגה לעומסים.

בהתאם לחומרת המצב, הטיפול עשוי לכלול:

• הפחתה זמנית של ריצה, קפיצות ופעילויות שמעוררות כאב.
• שימוש בקרח להקלה על כאב ונפיחות, בהתאם לצורך.
• התאמת נעליים בעלות תמיכה וריפוד מתאימים.
• רפידה ייעודית או מדרס שמפחיתים את הלחץ הישיר על הססמואידים.
• במקרים מסוימים, שימוש בנעל קשיחה, קיבוע או טייפינג של הבוהן.
• חזרה מדורגת לפעילות לאחר ירידה משמעותית בכאב.

עבור ספורטאים ורקדנים, חשוב במיוחד שלא להתייחס להיעלמות זמנית של הכאב כאישור אוטומטי לחזור מיד לעומס מלא. חזרה מהירה מדי לפעילות שגרמה לפציעה עלולה להוביל להתלקחות מחודשת.

טיפול PRP לססמואידיטיס

במקרים מתמשכים שאינם משתפרים למרות הפחתת עומס וטיפול שמרני מתאים, ניתן לעיתים לשקול הזרקת PRP (פלזמה עשירה בטסיות).

הטיפול מבוסס על פלזמה המופקת מדמו של המטופל ומכילה ריכוז של טסיות וגורמי גדילה, שעשויים לתמוך בתהליכי ריפוי של הרקמות באזור. ההזרקה יכולה במידת הצורך להתבצע בהנחיית אולטרסאונד כדי להגיע באופן מדויק לאזור הפגוע.

כדאי לציין כי המחקר על PRP בססמואידיטיס עדיין מצומצם, ולכן הטיפול נשקל באופן פרטני ואינו מחליף את הטיפול השמרני המקובל.

האם צריך ניתוח?

ניתוח אינו הטיפול הראשוני בססמואידיטיס. הוא שמור למצבים נבחרים שבהם קיימת בעיה ממושכת שלא הגיבה לטיפול שמרני מתאים, או כאשר מאובחנת פתולוגיה אחרת שמצדיקה התערבות.

גם כריתה של אחת מעצמות הססמואיד נשקלת בזהירות, משום שהעצמות ממלאות תפקיד חשוב בביומכניקה של הבוהן והסרתן עלולה להשפיע על תפקודה.

כמה זמן לוקח להחלים מססמואידיטיס?

אין משך החלמה אחיד שמתאים לכולם. הוא תלוי בחומרת הפגיעה, במשך הזמן שבו קיימים התסמינים, בסוג הפעילות הספורטיבית וביכולת להפחית את העומס מהאזור.

אצל רצים, רקדנים וספורטאים אחרים, החזרה לפעילות צריכה להיות הדרגתית. בדרך כלל מומלץ להתקדם בעומסים רק כאשר הפעילות אינה גורמת לכאב משמעותי במהלך הביצוע או להחמרה לאחר מכן.

אם בכל ניסיון לחזור לריצה, לריקוד או לקפיצות הכאב חוזר, כדאי להיבדק ולא להמשיך להתאמן עם הכאב.

מתי כאב מתחת לבוהן מצריך בדיקה?

מומלץ לפנות לבדיקה כאשר הכאב משמעותי או מתמשך, ובמיוחד במקרים של:

• כאב שהופיע לאחר חבלה או אירוע חד.
• קושי לדרוך או לשאת משקל על כף הרגל.
• נפיחות או שטף דם משמעותיים.
• אודם או חום מקומי.
• כאב שאינו משתפר לאחר תקופה של הפחתת עומס.
• כאב שחוזר בכל ניסיון לחזור לפעילות ספורטיבית.

אצל ספורטאים ורקדנים, אבחון מדויק מאפשר לא רק לזהות את מקור הכאב, אלא גם להבין אילו עומסים תרמו להופעתו ולתכנן חזרה מדורגת לפעילות. ד״ר גיל גנוט, מומחה לכירורגיית כף הרגל והקרסול, מטפל בפציעות ספורט ובפגיעות עומס בכף הרגל, תוך התאמת האבחון והטיפול לממצאים ולדרישות הפעילות של כל מטופל.

שאלות נפוצות על ססמואידיטיס