פציעות גידים בקרסול הן סיבה שכיחה לכאבים, מגבלה בתנועה ופגיעה באיכות החיים. הן יכולות להתפתח בהדרגה כתוצאה מעומס יתר, או להתרחש בפתאומיות כפציעה חריפה. ההבדל בין דלקת גידים בקרסול לבין קרע בגיד קרסול הוא קריטי, משום שכל אחד מהם דורש גישה טיפולית שונה לחלוטין. במאמר זה נסביר מהם סוגי פגיעות הגידים, כיצד מאבחנים נכון, ואילו טיפולים קיימים כיום – מטיפול שמרני ו-PRP ועד ניתוח זעיר־פולשני מתקדם.
תוכן עניינים
תסמינים וזיהוי ראשוני: מה אתם מרגישים עכשיו?
לפני שנצלול למונחים רפואיים, בואו נבין את אופי הכאב שלכם. זיהוי התסמינים הוא השלב הראשון באבחון:
- כאב הדרגתי שמתגבר בתחילת תנועה? ככל הנראה מדובר בדלקת (טנדינופתיה). לרוב הכאב יופיע בחלק האחורי (אכילס) או הפנימי (טיביאליס).
- תחושת "צליפה" או "בעיטה" פתאומית? אם הרגשתם כאב חד ופתאומי תוך כדי קפיצה או ריצה, ייתכן שמדובר בקרע בגיד אכילס.
- קושי לעמוד על קצות האצבעות? זהו סימן אזהרה משמעותי לפגיעה בתפקוד הגיד.
מהן פגיעות גידים בקרסול?
הגידים בקרסול הם מבנים חזקים וגמישים המחברים בין השרירים לעצמות ומאפשרים תנועה, יציבות ונשיאת משקל. בכל צעד, הגידים בקרסול נדרשים לעמוד בעומסים משמעותיים, במיוחד בזמן ריצה, קפיצה או שינויי כיוון.
פגיעות גידים בקרסול נחלקות לשני מצבים עיקריים:
- דלקת גידים בקרסול (טנדינופתיה) – תהליך מתמשך הנגרם לרוב מעומס יתר ושחיקה.
- קרע בגיד בקרסול – פציעה חריפה המתרחשת באופן פתאומי וגורמת לאובדן מיידי של תפקוד הגיד.
אחת הדוגמאות המרכזיות היא גיד אכילס, הגיד החזק והגדול ביותר בגוף, החוצה את מפרק הקרסול ומאפשר את כיפוף כף הרגל והנעת הגוף קדימה.
מפת פציעות גידים בקרסול: דלקות מול קרעים
כדי להתאים את הטיפול, חשוב להבין מה קורה בתוך המפרק. הגידים הם "כבלי הפלדה" של הגוף, והם רגישים לשני סוגי פגיעות:
דלקת גידים (השחיקה השקטה)
נוצרת מעומס יתר, שימוש ממושך בנעליים לא מתאימות או חזרה מהירה מדי לספורט. אם לא מטפלים בה בזמן, היא הופכת לטנדינוזיס – מצב כרוני שבו הגיד נחלש ומשנה את מבנהו.
קרע בגיד (הפציעה האקוטית)
קורה בבת אחת. קבוצת הסיכון העיקרית היא "לוחמי סוף השבוע" – בני 30-40 שעוסקים בפעילות גופנית אינטנסיבית באופן לא סדיר (לרוב רק בסופי שבוע).
איך מבדילים בין דלקת לבין קרע בגיד בקרסול?
האבחון מתחיל בתשאול ובבדיקה גופנית. הרופא בוחן את אופי הכאב, מועד הופעתו, נוכחות נפיחות, שטפי דם ויכולת תפקודית.
מבחן תומפסון (Thompson Test)
הסימן הקליני המרכזי לקרע מלא בגיד אכילס הוא תוצאה חיובית במבחן תומפסון, כלומר חוסר תנועה של כף הרגל בעת לחיצה על שרירי השוק.
בדיקות דימות
לצורך אישוש האבחנה משתמשים בבדיקות דימות כגון רנטגן, אולטרסאונד ו-MRI, בהתאם למצב הקליני ולחשד הרפואי. אבחון מוקדם ומדויק מאפשר התאמת טיפול נכונה ומפחית את הסיכון לפגיעה תפקודית ארוכת טווח.
ארגז הכלים הטיפולי: מהקל אל הכבד
בטיפול בפציעות גידים בקרסול המטרה היא תמיד להתחיל בשיטה הכי פחות פולשנית שתוביל לתוצאה הטובה ביותר. אם טיפול שמרני לא מספיק, ניתן לשקול טיפולים מתקדמים כמו רפואה ביולוגית או ניתוח במידת הצורך.
א. הטיפול השמרני (בסיס הריפוי)
מנוחה, פיזיותרפיה מותאמת אישית, אביזרי עזר (מדרסים) ונוגדי דלקת. זהו השלב הראשון לכל דלקת.
ב. טיפולים מתקדמים – PRP ותאי גזע
כאשר טיפול שמרני לא מספיק, ניתן לשקול טיפולים מתקדמים המהווים שלב ביניים – טיפולי PRP ו/או טיפול בתאי גזע.
טיפול PRP מבוסס על דם המטופל עצמו, ומכיל גורמי גדילה המעודדים תיקון והתחדשות של רקמת הגיד. טיפול זה מתאים במיוחד לדלקת כרונית בגיד אכילס, טנדינופתיות מתמשכות בגידי הקרסול, דלקת בגיד הטיביאליס האחורי בשלבים מוקדמים.
במקרים מסוימים ניתן לשלב גם טיפול בתאי גזע. מדובר בטיפול אורתו-ביולוגי מתקדם, המבוסס על הזרקת תאים מגופו של המטופל עצמו לאזור המפרק הפגוע, במטרה לעודד ריפוי ושיפור איכות הרקמה. נמצא יעיל במיוחד כתוספת לטיפול PRP.
המטרה של טיפולים אלו היא להפחית כאב, לשפר תפקוד, ולעיתים למנוע צורך בניתוח.
ג. טיפול ניתוחי
אם יש צורך בניתוח, היום כבר לא חייבים חתכים גדולים:
- טנדוסקופיה: ניקוי דלקות דרך חתכים זעירים ומצלמה.
- תיקון קרע בגיד אכילס בשיטה זעיר-פולשנית: מאפשר חזרה מהירה יותר לספורט עם מינימום סיבוכים אסתטיים ותפקודיים.
בשלבים מתקדמים יותר, בהם קיים שינוי מבני משמעותי בכף הרגל, מבוצעים ניתוחים משחזרים מורכבים יותר, הכוללים העברות גידים, תיקון מנח עצמות ולעיתים גם ניתוחי איחוי (FUSION).
שאלות נפוצות על פציעות גידים בקרסול
איך יודעים אם זה דלקת גידים בקרסול או קרע בגיד?
אם הכאב הופיע בהדרגה ומחמיר בעומס, לרוב מדובר בדלקת. כאב חד ופתאומי עם ירידה מיידית בתפקוד מעלה חשד לקרע. אבחון סופי מתבצע בבדיקה גופנית ובדיקות דימות.
מה עושים כשיש כאב מאחורי הקרסול בתחילת ריצה?
כאב שמופיע בתחילת פעילות ומשתפר בהמשך אופייני לדלקת בגיד אכילס. מומלץ להפחית עומסים, לפנות לפיזיותרפיה ולבצע אבחון מוקדם כדי למנוע החמרה או קרע.
מתי כדאי לשקול טיפול PRP לדלקת גיד בקרסול?
כאשר טיפול שמרני, כולל פיזיותרפיה, לא הביא לשיפור לאחר שלושה עד שישה חודשים, ניתן לשקול PRP כטיפול ביולוגי מתקדם לדלקת כרונית.
מה הסימן שמחשיד במיוחד לקרע מלא בגיד אכילס?
הסימן המרכזי הוא מבחן תומפסון חיובי, שבו אין תנועה של כף הרגל בלחיצה על שרירי השוק, יחד עם כאב חד ואובדן תפקוד פתאומי.
האם אפשר לחזור לספורט אחרי קרע בגיד אכילס?
כן, ברוב המקרים. חזרה לפעילות תלויה באבחון מוקדם, בטיפול מתאים ובשיקום מסודר. ניתוח זעיר־פולשני מאפשר לרבים לחזור לרמת הפעילות שהייתה לפני הקרע.
סיכום
פציעות גידים בקרסול נעות על ספקטרום רחב, מדלקת כרונית ועד קרע חריף. אבחון מבדל מוקדם הוא המפתח לטיפול נכון, למניעת סיבוכים ולהחזרת תפקוד. כיום קיימים פתרונות מתקדמים, ביולוגיים וכירורגיים, המאפשרים התאמת טיפול אישית לכל מטופל.
