מפרק הקרסול הוא אחד המפרקים העמוסים ביותר בגוף. הוא נושא את משקל גופנו בעת עמידה, הליכה, ריצה או קפיצה, ועל כן חשוף לעומסים, פציעות ושחיקה. פגיעות במפרק הקרסול עלולות לגרום לכאבים עזים, נפיחות, מגבלה בתנועה ולעיתים גם לפגיעה משמעותית באיכות החיים.
אחת הטכניקות החדשניות והיעילות ביותר כיום לטיפול במגוון בעיות בקרסול היא ארטרוסקופיה של הקרסול – ניתוח זעיר פולשני המשלב אבחון מדויק עם טיפול יעיל תוך פגיעה מזערית ברקמות.
מהי ארטרוסקופיה של הקרסול?
ארטרוסקופיה היא פעולה כירורגית מינימלית, בה מוחדרים למפרק הקרסול כלים מיוחדים ומצלמה זעירה דרך שניים או שלושה חתכים זעירים בעור (כ־5 מ"מ כל אחד). המצלמה מעבירה שידור חי מהקרסול למסך, ומאפשרת למנתח לאבחן בצורה מדויקת את הבעיה ואף לטפל בה מיד – כמו סילוק גופיפים חופשיים, קיטוע רקמות דלקתיות, הסרת זיזים גרמיים או טיפול בנגע סחוסי.
באילו מקרים נשקלת ארטרוסקופיה של הקרסול?
ניתוח ארטרוסקופי מתאים לטיפול במגוון מצבים רפואיים שגורמים לכאבים או לפגיעה בתפקוד הקרסול, לרוב לאחר שמוצו טיפולים שמרניים (תרופות, פיזיותרפיה, הזרקות וכדומה). להלן המצבים הנפוצים שבהם נשקול ביצוע הפעולה:
נקעים חוזרים
מדובר בפציעה שכיחה, בעיקר בקרב ספורטאים או אנשים הפעילים פיזית. כאשר קרסול שנחבל בעבר אינו מתייצב כראוי, הרצועות התומכות בו נותנות "לשוב ולהיקרע", מה שמוביל לחוסר יציבות, חשש מנפילות, ולעיתים כאבים כרוניים. במקרים של נקעים חוזרים, הארטרוסקופיה מאפשרת להעריך את מצב הרצועות, לטפל ברקמות שנפגעו, ולעיתים אף לבצע שחזור רצועתי.
גופיפים חופשיים
חלקיקי סחוס או עצם שהתנתקו ממקומם עקב טראומה, נקע או תהליך ניווני – עשויים "לשחות" בתוך חלל המפרק. הם עלולים לגרום ל"נעילות" פתאומיות של הקרסול, כאב חד בעת תנועה ולעיתים גם לנפיחות. ניתוח ארטרוסקופי מאפשר להוציא את הגופיפים הללו בדיוק מירבי – מבלי לפתוח את המפרק בגישה פולשנית.
נגעים סחוסיים בעצם הטאלוס
הטאלוס היא אחת העצמות המרכזיות במפרק הקרסול. פגיעה בשכבת הסחוס או העצם שמתחתיה יכולה להיגרם מנפילה, חבלה ישנה או שחיקה הדרגתית. התסמינים כוללים כאב ממוקד בעומס, מגבלה בטווח התנועה ולעיתים קריסה של הסחוס. הארטרוסקופיה מאפשרת לאבחן את מידת הנזק, לבצע ניקוי אזור הפגיעה (Debridement), ובמידת הצורך – לקדוח (Microfracture) לעידוד ריפוי הסחוס.
תסמונת צביטה
תסמונת זו נוצרת כאשר רקמות רכות (כמו קפסולה, גידים או צלקות פנימיות) או בליטות גרמיות נתפסות בין עצמות המפרק בעת תנועה – לרוב בכיפוף קדמי (anterior impingement) או אחורי. התוצאה: כאב חד, תחושת "קפיצה" במפרק והגבלה בתנועה. ניתוח ארטרוסקופי מאפשר להסיר את הרקמות הבעייתיות באופן ממוקד ומדויק.
שחיקת סחוס
בשל עומסים חוזרים, פציעות ישנות או נטייה גנטית, עלול להתחיל תהליך ניווני במפרק הקרסול – עוד לפני הופעת שינויים חמורים בצילום. בשלבים מוקדמים, ניתן לשפר משמעותית את המצב באמצעות ארטרוסקופיה: ניקוי הסחוס השחוק, סילוק שאריות דלקתיות, טיפול במבנים גרמיים בולטים והפחתת כאב.
בכל אחד מהמקרים הללו, המטרה של הארטרוסקופיה היא לא רק לאבחן במדויק את מקור הבעיה – אלא גם לטפל בה בזמן אמת, תוך שמירה מירבית על רקמות בריאות והבטחת תהליך שיקום מהיר.
מהלך הניתוח
ארטרוסקופיה של הקרסול נמשכת לרוב בין 30 ל־90 דקות, ומתבצעת לרוב בהרדמה אזורית או כללית. השלבים העיקריים:
- החדרת מצלמה: דרך אחד החתכים מוחדרת מצלמה זעירה המעבירה תמונה ברזולוציה גבוהה של פנים המפרק.
- החדרת כלי עבודה: דרך החתך השני מוחדרים כלים ייעודיים.
- ביצוע הטיפול: לפי הצורך – סילוק גופיפים, שיוף עצמות בולטות, תפירת סחוס וכו׳.
- סיום וסגירה: בסיום הפעולה מוצאים הכלים, מבוצעת שטיפה פנימית והחתכים הקטנים נסגרים.
יתרונות הניתוח הזעיר-פולשני
בהשוואה לניתוח פתוח של הקרסול, לארטרוסקופיה יתרונות ברורים:
- פגיעה מינימלית ברקמות – אין צורך בחתך נרחב של העור והשרירים.
- החלמה מהירה – מרבית המטופלים חוזרים לפעילות יומיומית תוך שבועות ספורים.
- סיכון נמוך לסיבוכים – סיכון נמוך לזיהום, דימום או תופעות לוואי.
- תוצאה קוסמטית משופרת – צלקות קטנות וכמעט בלתי נראות בהשוואה לניתוח פתוח.
- דיוק אבחוני וטיפולי גבוה – בזכות המצלמה המתקדמת והגישה הישירה למפרק.
תקופת ההחלמה והשיקום
לאחר הניתוח, המנותח נשאר להשגחה קצרה וחוזר לרוב באותו היום לביתו.
- בימים הראשונים: מומלץ להגביה את הרגל, לקרר את האזור ולמנוע עומס.
- דריכה: בהתאם לטיפול שבוצע – לעיתים נדרשת מניעה זמנית מדריכה עם קביים (לרוב 1–3 שבועות).
- פיזיותרפיה: חשובה מאוד לחיזוק שרירי הקרסול, שמירה על טווח תנועה ושיקום היציבה.
- מעקב רפואי: נדרש לוודא תקינות תהליך ההחלמה והיעדר סיבוכים.
רוב המטופלים חוזרים לתפקוד מלא תוך 6–8 שבועות, ולעיתים אף מהר יותר – במיוחד אם מדובר בהתערבות פשוטה.
מהם הסיכונים האפשריים בניתוח ארטרוסקופיה של הקרסול?
הסיבוכים נדירים, אך כמו בכל פעולה כירורגית – קיימים:
- זיהום מקומי
- דימום או בצקת
- כאבים ממושכים
- פגיעה בעצבים סמוכים (נדיר)
- מגבלה בטווח תנועה (במקרים מתקדמים)
חשוב לדעת: בחירה במנתח מיומן ומנוסה יכולה להפחית את הסיכון משמעותית ולהגדיל את סיכויי ההצלחה.
שאלות נפוצות על ארטרוסקופיה של הקרסול
האם הניתוח מתאים גם לספורטאים?
כן, ארטרוסקופיה מאפשרת חזרה מהירה לפעילות ספורטיבית עם שיקום מותאם אישית.
האם יש כאבים אחרי הניתוח?
רוב המטופלים מדווחים על כאבים קלים בלבד. טיפול תרופתי פשוט לרוב מספיק.
האם יש צורך באשפוז?
בדרך כלל לא – מדובר בניתוח "יום", והשחרור נעשה תוך מספר שעות מהניתוח.
כמה זמן לאחר הניתוח ניתן לחזור לעבודה או לשגרה יומיומית?
החזרה לשגרה משתנה בהתאם לסוג הפעולה שבוצעה, אך ברוב המקרים ניתן לחזור לעבודה משרדית תוך מספר ימים. עבודה פיזית או ספורטיבית תדרוש תקופת שיקום של מספר שבועות בשילוב פיזיותרפיה.
האם נדרש שימוש בקביים לאחר הניתוח?
במקרים רבים – כן, במיוחד אם בוצעה פעולה נרחבת כמו טיפול בנגע סחוסי. בדרך כלל ההליכה עם קביים נמשכת כשבועיים, עד שמותר לשוב לדריכה מלאה בהנחיית הרופא.
האם יש צורך בפיזיותרפיה לאחר הניתוח?
בהחלט. טיפול פיזיותרפי מותאם אישית הוא חלק בלתי נפרד מהשיקום, ומטרתו לשחזר את טווח התנועה, לחזק את שרירי הקרסול ולמנוע מגבלה תפקודית בעתיד.
ד"ר גנוט, מומחה בכירורגיה אורתופדית וניתוחי כף רגל וקרסול, עבר השתלמויות מקצועיות בשוויץ ובאוסטרליה בביצוע ניתוחים זעיר-פולשניים. הוא מבצע ניתוחי ארטרוסקופיה של הקרסול בבתי החולים וולפסון, אסותא, מדיקה והמרכז הרפואי רמת אביב.
אם אתם סובלים מכאבים, מגבלה בתנועה או פציעה במפרק הקרסול – ייתכן שארטרוסקופיה תוכל לשפר את איכות חייכם באופן משמעותי.
לקביעת פגישת ייעוץ עם ד״ר גיל גנוט, מומחה בכירורגיה אורתופדית וניתוחי כף רגל קרסול, התקשרו למספר הטלפון בתחתית העמוד.
