עונת החורף נמצאת בשיאה. סקי ו snowboarding הפכו בשנים האחרונות לספורט ששכיחותו הולכת וגדלה בארצנו הקטנה.
פציעות סביב כף הרגל והקרסול בקרב אוכלוסיית הגולשים אינן שכיחות, אך דורשות ידע והכרה עמוקה של האנטומיה והפיזיולוגיה של כף הרגל והקרסול.
הפציעת השכיחות סביב כף הרגל והקרסול בקרב אוכלוסיית הגולשים כוללות:
1. נקע-הפגיעה השכיחה ביותר בקרב גולשים. נקע הינו חבלה סיבובית של מפרק הקרסול. מרבית הנקעים ממוקמים בצד החיצוני של הקרסול (85%) ומערבים את רצועת ה ATFL ו הCFL .ישנם נקעים המערבים את הצד הפנימי של הקרסול (10%) ומערבים את רצועת הדלטואיד. ומיעוטם של הנקעים מוגדרים נקעים "גבוהים" (5%) בהם יש מעורבות של רצועות ומבנים נוספים סביב הקרסול (סנדסמוזיס).
טיפול בנקע:
קו ראשון בטיפול בנקע- טיפול שמרני.
– RICE- Rest Ice Compression Elevate
קו ראשון לטיפול בנקע אקוטי (חריף) הוא RICE- מנוחה, קירור מקומי על ידי שקיות קרח (לא במגע ישיר על העור- עלול ליצור כווית קור מקומית), לחץ מקומי המושג ע"י אגידה אלסטית או קרסולית והרמת הרגל מעל גובה הלב על מנת להפחית את הנפיחות והבצקת המקומית שנוצרת.
-פיזיותרפיה-
מטרת הטיפול – חיזוק שרירים סביב הקרסול, שיפור טווחי תנועה והחזרת יציבות לקרסול. יש לבצע תרגול המחזיר פרופריוספציה למפרק הקרסול.
במידה ולאחר טיפול פיזיותראפי אינטנסיבי מתפתח אחד מהתסמינים הבאים:
א. חוסר יציבות סביב מפרק הקרסול
ב. נקעים חוזרים (מעל 3 נקעים ב 6 חודשים)
ג. כאבים בהפעלת הקרסול.
ד. הגבלה בתנועות הקרסול
יש לשקול הדמיה מתקדמת (CT, MRI) לאיפיון ואבחון הגורם לתסמינים אלה, ובהתאם לתוצאות הבדיקה הגופנית וממצאי ההדמיה לשקול את הצורך ניתוח בקרסול. (לרוב מדובר בניתוח ארטרוסקופי– זעיר פולשני לטיפול בבעיה).
2. שבר בקרסול: לרוב נגרם מנפילה במהלך הסקי או לאחר קפיצה בקרב ספורטאי הsnow board.
שבר בקרסול הינה הגדרה כוללת למספר רב של סוגי שברים השונים זה מזה בדרגת החומרה, בסוג הטיפול ובמהלך השיקום.
הטיפול יכול להיות שמרני ( לא ניתוחי) הכולל גבס, מגף דריכה, תומכן קרסול (AIRCAST)
ההחלטה על סוג הטיפול מבוצעת בהתאמה לשבר ולמטופל.
הטיפול הניתוחי -בניתוח מתבצעת חשיפה של השבר, החזרה אנטומית של העצמות למקום וקיבוע של השבר ע"י מערכת של פלטות וברגים.
לאחר הניתוח הקרסול נתמך במגף דריכה. כשבועיים לאחר הניתוח מתחיל טיפול פיזיותרפי במטרה לחזק את השרירים סביב מפרק הקרסול, להחזיר את תחושת היציבות לקרסול ולשפר את טווח התנועה. הטיפול הפיזיותרפי צפוי להמשך מספר חודשים לאחר הניתוח. מהלך ההחלמה שונה מאדם לאדם ותלוי כמובן בסוג השבר ובסוג הניתוח.
Snowboarders Fracture .3
שבר ייחודי לעוסקים ב Snowboard. השבר מערב את הזיז הלטראלי של עצם הטאלוס במפרק הקרסול. שבר ייחודי זה מהווה 17% מכלל השברים סביב כף הרגל והקרסול בקרב העוסקים ה Snowboard.
חשוב להכיר את השבר הייחודי הזה משום שלפי הספרות האורטופדית עד 41% מכלל שברים אלה מפוספסים ע"י רופאים לא מיומנים, כיוון שהתמונה הקלינית של המטופל- הספורטאי דומה מאוד לתמונה קלינית של נקע.
האבחנה מתבצעת ע"י בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה הכוללות צילומי רנטגן ובדיקות CT.
ההחלטה על סוג הטיפול מבוצעת בהתאמה לשבר ולמטופל.
הטיפול יכול להיות שמרני (לא ניתוחי) הכולל גבס, מגף דריכה, תומכן קרסול (AIRCAST)
הטיפול הניתוחי -בניתוח מתבצעת חשיפה של השבר, החזרה אנטומית של העצמות למקום וקיבוע של השבר ע"י מערכת של פלטות וברגים.
כ 88% מהמטופלים שנותחו לאחר שבר כזה חזרו לפעילות גופנית דומה לזו שלפני הפציעה לפי מחקר שפורסם ע"י Perera et el.
Skier's Toe .4
המטומה (שטף דם) תחת הציפורניים באצבעות כף הרגל שנגרמת כתוצאה מלחץ מתמשך של מגף הגלישה או כתוצאה מחבלות חוזרות של קדמת כף הרגל במגף הגלישה. לרוב מעורבת האצבע הגדולה בכף הרגל.
המטופל יתלונן על כאב עז באצבע כף הרגל ועל הופעת שטף דם תחת הציפורן.
לרוב הטיפול הוא על פי התסמינים ויכול לכלול קירור מקומי, נוגדי כאב, החלפת נעליים ומנוחה.
סקי נעים ובטוח
לייעוץ במרפאתו של ד"ר גנוט לחץ כאן
