מורטון נוירומה נגרם כאשר העצב העובר בין עצמות המסרק בכף הרגל נמחץ ביניהן ומתעבה מאוד (נוירומה). הדבר גורם לכאב חד, תחושת נמלול או זרם חשמלי באצבעות כף הרגל המעוצבבות על ידי עצב זה.
שכיחות תופעה זו גדלה בחודשי החורף הקרים עקב נעילת נעליים ומגפיים שחלקם הקדמי צר ולוחץ על עצמות המסרק בכף הרגל. הגורם לנוירומה על שם מורטון אינו ידוע. אם כי נמצא שנעילת נעליים בעלות עקב גבוה מהווה גורם סיכון להתפתחות הבעיה!
ברוב המקרים מעורב העצב שעובר בין אצבעות 3-4 בכף הרגל.
מורטון נוירומה – סיבה שכיחה לכאב בכף הרגל דווקא בחודשי החורף
מה זה נוירומה? ומה הופך את מורטון נוירומה לייחודית?
״נוירומה״ היא מונח רפואי המתאר עיבוי לא תקין של עצב, לרוב בעקבות לחץ או גירוי חוזר. נוירומה על שם מורטון היא עיבוי של עצב תחושתי בכף הרגל – אך מדובר למעשה ב״נוירומה מדומה״, כלומר לא גידול ממשי, אלא תגובה דלקתית לעומס ולחץ.
בכף הרגל, יש עצב הנע בין עצמות המסרק (העצמות הארוכות של כף הרגל) ומספק תחושה לאצבעות. כשהעצב הזה נלכד בין עצמות 3 ו-4 – נוצר לחץ מתמשך שגורם לו להתעבות ולשלוח אותות כאב, צריבה או נימול.
לכן, נוירומה זו ייחודית בכך שהיא נוצרת באחד האזורים הכי צפופים בכף הרגל, שבו אין הרבה מקום לעצב ״לברוח״.
אנטומיה פשוטה של כף הרגל והעצב המעורב
כף הרגל בנויה מחמישה ״מסרקים״ – עצמות ארוכות המחברות את בסיסי האצבעות לקרסול. בין העצמות האלה עוברות רצועות, כלי דם, וגידים – וגם עצבים תחושתיים. העצב המעורב במורטון נוירומה הוא ענף של העצב הדיגיטלי הפלנטרי, שמספק תחושה לאצבעות.
בדיוק בין אצבעות 3–4 העצב הזה נוטה להילחץ בין עצמות המסרק – בעיקר כאשר נועלים נעליים צרות או עומדים שעות ארוכות.
סיבות וגורמי סיכון להתפתחות נוירומה
כל אדם עלול לסבול מנוירומה על שם מורטון, אם כי התופעה שכיחה יותר בקרב נשים (ובפרט נשים הנועלות נעלי עקב), ספורטאים (בעיקר רצים) ובאנשים הסובלים מבעיות מבניות שונות בכף הרגל (לדוגמה, קשת גבוהה).
כאמור, הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך ישנם מספר גורמים שנמצאו כקשורים:
- נעליים צרות או מחודדות, במיוחד בחורף.
- נעלי עקב – אשר מגבירות את הלחץ על קדמת כף הרגל.
- קשת גבוהה בכף הרגל – יוצרת עומס לא שווה על העצמות והעצב.
- רגל שטוחה – גם היא עלולה לגרום לחלוקה לא תקינה של הלחץ.
- ריצה מרובה או הליכה בעומס גבוה – במיוחד על משטחים קשים.
- מגדר – נשים סובלות פי 8 מגברים, בעיקר בגלל נעלי עקב.
מתי כדאי לחשוד שמדובר במורטון נוירומה?
המטופל יתלונן בדרך כלל על תחושת נימול בין האצבעות, כאב עז בעיקר בזמן הליכה וכאב חד ושורף בבסיס האצבעות המחמיר בנעילת נעליים צרות. הסרת הנעל תקל לרוב על הכאב.
אבחון – איך מבדילים בין נוירומה לבעיות אחרות?
על מנת לאבחן את הבעיה מבוצעת בדיקה גופנית מדוקדקת של כף הרגל. לאחר מכן מבוצעות בדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד ו-MRI.
הרופא ילחץ על האזור שבין אצבעות 3–4 כדי לבדוק אם מופעל כאב אופייני. אחת הבדיקות השכיחות היא Mulder’s click – כאשר לוחצים על ראשי עצמות המסרק יחד ושומעים קליק קל של העצב הלכוד.
האבחנה המבדלת כוללת:
- שבר מאמץ בעצמות המסרק.
- דלקת מפרקים קדמית בכף הרגל.
- פגיעות בגיד או רצועה סמוכים.
- תסמונת לכידת עצב אחר.
טיפול שמרני – מה הוא כולל?
השלב הראשון בטיפול כולל שינויים בהרגלי הנעלה והפחתת עומס על כף הרגל:
- נעליים רחבות עם קופסת אצבעות מרווחת.
- מדרסים מותאמים עם כרית מטטרסלית שמרימה מעט את הראש הקדמי של כף הרגל ומפחיתה את הלחץ על העצב.
- פיזיותרפיה ייעודית – מתיחות, עיסוי רך, חיזוק שרירים מסייעים, וטכניקות להפחתת עומס.
- הזרקת סטרואידים – במקרים של כאב ממוקד מאוד, מבוצעת הזרקה לעצב עם חומר נוגד דלקת, לעיתים בשילוב חומר מאלחש. ההקלה זמנית אך יעילה בחלק מהמקרים.
מתי מומלץ ניתוח ומהו מהלך ההחלמה?
אם הטיפול השמרני לא הביא לשיפור תוך 3–6 חודשים, ובמיוחד אם הכאב מגביל ופוגע באיכות החיים – נשקול ניתוח.
במהלך הניתוח:
- מבוצע חתך קטן בכף הרגל.
- מזוהה העצב המעובה ונחתך או מוסר.
- לעיתים נעשית גם הרחבה של הרווח בין העצמות.
החלמה:
- המטופל משוחרר באותו יום או למחרת.
- דריכה חלקית במשך שבועיים.
- ברוב המקרים יש הקלה משמעותית בכאב.
- תיתכן תחושה עמומה או ירידה קלה בתחושה באצבעות המעוצבבות – זוהי תוצאה צפויה ולא מזיקה.
שאלות נפוצות על מורטון נוירומה
האם מדובר בגידול סרטני?
לא – זהו לא גידול ממאיר, אלא עיבוי עקב לחץ – תהליך דלקתי כרוני.
האם ניתן למנוע את הבעיה?
בחלק מהמקרים כן – על ידי הימנעות מנעליים צרות, שימוש במדרסים מתאימים והפחתת עומס.
מה הסיכוי שהבעיה תחזור לאחר ניתוח?
שיעור החזרה נמוך – פחות מ-10% מהמטופלים. לרוב מדובר בהקלה משמעותית וארוכת טווח.
האם אפשר לטפל בשתי רגליים במקביל?
כן, אך לא תמיד מומלץ. ההחלטה תלויה ברמת הכאב וההגבלה.
האם תחושת הנימול נעלמת לגמרי?
ברוב המקרים – כן. במקרים שבהם בוצע ניתוח להסרת העצב, נשארת תחושת רדימות קלה בלבד באזור קטן.
כמה זמן נמשכת ההחלמה?
בדרך כלל תוך 2–4 שבועות ניתן לחזור להליכה רגילה. חזרה לפעילות מלאה – עד 6–8 שבועות.
למידע נוסף לחץ כאן.
לקביעת תור לד"ר גיל גנוט לחץ כאן.
